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透明质酸填充注射致皮肤坏死的预防与治疗：病例报告及文献回顾
本帖最后由bbstest于20119102300编辑
原文：
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Jour
alofCosmeticDermatologySeptember2011
作者：Ramti
KassirApara
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Kassir（美国）
引言（略）
病例报告
－一名52岁男性于2010年3月接受透明质酸填充剂（Perla
e）注射，注射医师为一名经验丰富的整形外科医生。
－注射部位：右面颊凹陷性痤疮疤痕（深凹、明显、滚动型、箱车型、无色素沉着、无红斑，无丘疹或脓包）。
－注射史：曾（最近一次在6－7个月前）接受过多次CaHA填充剂（Radiesse）注射。
－2cc，层次在真皮及皮下层。
－注射后数小时后注射部位出现浅蓝色异常，患者自以为“正常瘀青”，未予理会；之后因持续疼痛，于注射后第5天来复诊。
－检查发现，注射侧面部出现明显的大面积脱皮、坏死、毛细管供血不足，从注射部位向鼻唇和眼部延伸（图1）；坏死部位供血血管包括面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、泪腺动脉眶下及颧支（图2），面部静脉也在注射时受到压迫或闭塞。
－立即1外用莫匹罗星，2肌肉注射克林霉素和头孢曲松各一次；3伐昔洛韦（1gbid，5天），因时间关系未作培养。
－不使用透明质酸酶（因距离注射已有一段延时）。
－治疗后次日（注射后第6天）出现红斑好转（图3）；之后开始口服抗生素（阿莫西林／克拉维酸）1周。
－注射后第3周时，出现明显合（图4）；第4周时，硅胶贴片外贴伤口（图5）。
f－注射后3各半月时，伤口完全合。嘱患者每月复诊，注意防晒、外贴硅胶贴片、保持伤口干燥。
－此病例治疗全程进度如图6示。
－注射后4个半月、5个半月时康复情况如图7、图8示。
讨论及文献回复（略，建议读原文）
治疗小结
对于透明质酸填充剂注射导致的缺血性坏死，治疗方法包括：沿底层血管分布注射透明质酸酶；温敷（针对压迫性坏死）；外用2硝酸甘油贴。这些方法的作用在于，溶解注射透明质酸、舒张血管、促进血流。
透明质酸的优点之一示可通过简单注射（透明质酸酶）逆转。对于动物源性透明质酸酶，建议使用前做皮试（002mL3U150U／mL），以防过敏反应。
对于严重或常规治疗无效的坏死，建议对受损部位皮下深层注射低分子量肝素，以促进血管舒张。
一旦出现坏死，对伤口应勤加清创与护理（每日更换敷料），以减少疤痕形成风险。在做疤痕修复手术前，应至少r