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素。
四、营养风险筛查评估工具
(一)主观全面评价方法(SGA)★(附件一)
(二)住院患者营养风险筛查NRS2002评估表★(附件二)
五、计算所需热量
(一)根据HarrisBe
edict(BEE)公式计算:
男性:BEE(kcal24h)665138W50H68A
女性:BEE(kcal24h)65595W18H47A
W体重(kg)H身高(cm)A年龄(岁)1kcal4184kJ
低度应激13×BEE
严重应激20×BEE
中度应激15×BEE
恶性肿瘤16×BEE
注:应激状态是指机体在饥饿,创伤,感染后和疾病时的代谢
变化反应,交感神经引起的高代谢状态,使机体的静息能量消耗
(REE)增加。能量消耗增加幅度比想象低,创伤、感染时视其严重
程度REE可增加20~30,只有大面积烧伤的REE才会增加50~
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f100,通常的择期手术,REE仅增加约10左右。
一般根据创伤,感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态,
用轻,中,重度来分程度。
(二)根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算(见下表):
无到轻度应激
中度应激
重度应激
(正常基础氮需要)(中等氮增加需要)(高度的氮需要)
需氮量
015g氮kgd
02g氮kgd
03g氮kgd
蛋白质071g蛋白质
115g蛋白质
152g蛋白质
热氮比150190kcal1g
150kcal1g
120150kcal1g
如:以体重50kg中度应激为例计算热量及分配:
1、计算需氮量:50×0210g
根据热氮比计算需要的热量(中度应激1501)
10×1501500kcal
2、根据患者个体情况调节:体温性别年龄
体温:38度,总热量增加10;
性别:女性,总热量减少10;
年龄:大于70岁,总热量减少10;
3、根据双能源原则,热量由葡萄糖和脂肪提供,一般糖脂比11(50:
50);肺病肿瘤1:15(40:60)
⑴葡萄糖热卡:1500×50750kcal,750÷4kcalg1875g
⑵脂肪热卡:1500×50750kcal
折合为20250ml的力能脂肪乳:750÷500瓶15瓶
4
f折合为30250ml的脂肪乳:750÷750瓶1瓶六、各种主要的营养要素(一)液体量在正常标准下,人体液体量以1500ml20kg作基本标准,每增加1kg则增加20ml液体量。可视临床情况加以调整,鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量;肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量,但总体积一般不少于1500ml。成人每天需水量30~40mlKgd,儿童每天需水量50~100mlKgd。(二)葡萄糖每克葡萄糖氧化后可产生4kcal的热量。葡萄糖是TPN的主要热能来源,成人葡萄糖每日供应量应在2~7gkg之间不等,但当机体处于应激状态(如创伤、手术、感染、烧伤等),突然大幅度调整输液速度或停输高浓度葡萄糖的患者,易造成机体的内源性胰岛素分泌不足而出r
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