市人民医院
肠外营养药物使用指南
全肠外营养TPN药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素包括热量碳水化合物、脂肪乳、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持细胞、器官结构与功能的需要。
营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗因此规范化的营养支持模式势在必行从而避免在营养支持过程中发生不合理现象最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。
一、肠外营养的适应证
一重度营养风险或蛋白质能量营养不良经口或经肠道营养素摄入不足且短期内1014天无法恢复正常进食者。
二胃肠功能障碍。
三胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。
四重症活动期炎症性肠病无法耐受肠内营养支持。
五重症胰腺炎肠内营养出现不良反应或热量供应不足时须联合应用肠外营养。
六重症胰腺炎无法耐受肠内营养时。
七放射性肠炎。
f二、肠外营养的禁忌证
一严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调。
二休克、器官功能衰竭终末期。
三下列情况慎用肠外营养
1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用此时肠外营养也无明显益处反而会增加患者生理和经济负担。
2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者对接受肠外营养支持的患者应注意观察胃肠道功能恢复情况及时有肠外营养过渡到肠内营养。
3、患者一般情况良好预计需要肠外营养少于5天者。
4、原发病需立即进行急诊手术者。
5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。
7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。
三、TPN合理配方设计原则
一静脉营养支持的模式是个体化给药在配方上应突出个体化的特点。
二TPN的配方没有统一的处方处方设计应全面考虑包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及
f病情。
三合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及酸碱平衡情况、肝肾功能等。
四处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等的用量和比值应尽量达到合理的个体化配方。
五处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及影响TPN稳定性的因素。
四、营养风险筛查评估工具
一主观全面评价方法SGA★附件一
二住院患者营养风险筛查NRS2002评估表★附件二
五、计算r