性别
年龄
住院号
诊断
神志：清楚□嗜睡□谵妄□昏迷□
瞳孔：对光反射：灵敏□迟钝□无反应□左cm右cm
生命体征：T0CP次分R次分BPmmHgSaO2
主要症状、体征
输液：无□通畅□
堵塞□
引流管：无□有□类型
通畅□堵塞□
皮肤：正常□湿疹□破损□褥疮□部位
口腔黏膜：正常□破损□溃疡□霉菌□
大小便：正常□失禁□
带入药品：口服药□贵重药品□其它
患者是否知晓病情：是□否□
已预约尚未检查的项目
交班病房接班病房
交班护士接班护士
交接时间
f病人出院服务规范
一、规范要求：病人经过治疗、护理逐步康复，出院前为病人提供必要的信息，使之理解本人疾病的有关解释和出院指导。
二、规范程序：1．主管医生在评估病人健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等的
基础上，按照各科的具体要求，决定病人出院、转当地医院或转家庭病房继续治疗，并开出医嘱。
2．责任护士接到出院医嘱后，通知病人或家属做好出院准备，根据病人病情协助整理用物，帮助其选择合适的交通工具。
3．病情尚不允许出院但病人／家属要求出院，劝阻无效者，主管医生必须在病历中记录并由病人本人或家属签名。
4．责任护士根据病人出院后治疗需要及病人／家属的知识水平，以简明易懂的方式，为病人提供适合需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、病人的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。
5．执行出院医嘱，为病人取回出院时所需携带的药品，并详细说明服药有关事项。6．结清住院期间所有费用，需要时医院员工应协助病人完成交费事宜。7．解答病人有关疑问，征求病人（家属）意见。8．告知病人复诊时间及保管好出院病历等有关资料，除去腕带。9．做好床单位“终末消毒”工作。10．做好各项书写记录，注销各种治疗卡。
三、规范标准：1．病人（家属）对于出院解释和给予的护理表示理解和满意。2．病人（家属）了解出院后的护理。3．妥善安排复诊时间及有关事项。4．保证各项记录准确、及时。
f病人出院流程图
确定出院医嘱通知病人（家属）
评估、宣教
执行出院医嘱
检查出院证床单位终末消毒
文件处理记录
一般情况疾病知识宣教按医嘱指导用药复诊时间相关资料保管征求病人（家属）意见
填写出院通知单告知病人（家属）办理出院手续按医嘱给出院带药，除去腕带
协助整理用物提供轮椅、平车必要时护送病人
f静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范
一、规范要求：
按医嘱正确、安全地给病人进行r