产科危重病人转运翻译版
第十九章产科危重病人转运Joh
PElliott翻译自《ObstetricI
te
siveCareMa
ual》区域化的主要框架是基于“使特定区域范围的每一位病人都可获得先进的围产期护理，即使并不是该范围内的每一家医院都可提供此类护理”这一概念建立的。在个别医院，护理水平取决于技术、熟练的护理和医务人员以及其他相关服务水准。因此，为匹配患者及其胎儿所需的技术、支持水平，转运显得非常必要。孕产妇转运指征当孕产妇所在的服务点无法处理母婴的实际及预期并发症时，应考虑将其转运至三级服务中心。Low分析了美国六个月间孕产妇转运的463例病例，指出早产儿是转运的首要原因330例，占71，其次是出血79例，占17、妊娠高血压41例，占9和子痫8例，占2。他的另一个研究表明，亚利桑那州18个月间的1541例孕产妇转运中，以急性孕产妇合并症为指征的共360例，占234，其中52的患者有高血压危象，36有出血，6受到创伤，3有呼吸窘迫。转运中的产科重症监护一般来说，在转运前，求助医院应先行稳定重症监护产科患者的病情。高血压急症，如重度子痫前期，应给予硫酸镁稳定神经肌肉兴奋性，防止其进展为子痫发作。此外，还应通过谨慎使用静脉注射肼屈嗪或拉贝洛尔将脉舒张压控制在100105mmHg。前置胎盘或胎盘早剥引起的孕晚期出血可能导致低血容量性休克和弥漫性血管内凝血功能障碍DIC。这时，失血量应由晶体液如生理盐水或乳酸林格氏液以31的比例补足即每失1mL血，补充3mL晶体液。由于孕妇血容量在怀孕期期间增加了50，故休克症状和体征可能不明显，直到失血量至2000
f2500mL。此外，硫酸镁也可用于保胎治疗。DIC则可采用成分输血治疗见第2章。在运送过程中，孕产妇应采取左侧卧位以使子宫胎盘功能最优化见下文所述。表格191说明了典型孕产妇转运的标准流程。
孕产妇创伤创伤怀孕者的转运要求转运团队拥有专门的知识和技能。子宫受创可能没有直接身体创伤的迹象。突然减速带来的抗冲击力可危害胎儿和胎盘。在大多数情况下，转运前应尽力稳定严重的孕产妇创伤。所有怀孕超过18周的妊娠患者在转运时应采取左外侧倾斜位，以防止主动脉腔静脉压迫引起的低血压。仰卧位低血压可能显著危及产妇的心输出量和胎盘灌注。如果病人需要靠背板来保持颈部或背部稳定，可在右侧靠背板后放置卷好的被单或毛巾，使整个靠背板向左倾斜。应对所有受伤孕产妇伤口进行胎心音听诊，如不能闻及胎心音，则考虑伴随胎盘早剥和或胎儿死亡。此r