床号：姓名：
Brade
压疮风险评估护理单
性别：年龄：科室：
诊断：
评分标准：最高23分，1518分低危，1314分中危，1012分高危险，＜9分非常危险。1318分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。
项目
日期
感觉
潮湿
活动
移动
营养摩擦和剪切力
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
非常差1分可能不足2分
适当3分
良好4分
已有问题1分
有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
护士签名
患者及家属签字：
措施
日期
1、
鼓励转动体位
体
位
协助变换体位，翻身、叩背
转
换
每天下床坐椅子
2、减少摩擦力和剪切力
移动患者时要正确使用移动技巧摩擦处粘贴保护膜
保持半坐卧位，床头摇起应≤30，特殊情况除外侧卧位＜30，特殊情况除外
护士长签字：
f气垫床
3、压力减缓用具的使用
肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈翻身枕、靠垫的使用
水垫
其他
每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位
加强基础护理，例如床上擦浴、更换衣物、床单平整
加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁
干燥皮肤使用润肤霜4、皮长期受刺激浸润部位使用水肤凝胶贴膜护使用纸尿片或纸尿裤理
使用尿套或外置引流装置
留置导尿管
大便失禁者及时清洗或定时给予便器其他
合适的热量和蛋白质的摄入
请营养师会诊
5、支鼻饲
持营
静脉高营养
养监测饮食摄入和排出
其他
责任护士签名
注：已执行的项目在措施栏内打“√”。
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