（一）急性牙髓炎
【病史采集】1尖锐的自发性痛，阵发性发作或加重；2夜间痛，睡眠困难；3温度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持续较长时间；4疼痛常不能定位，可放射到头面部；5牙体多有深龋洞；6常可探及小穿髓孔，探痛剧烈，有少量出血或脓液；7牙髓活力异常。【检查】1多有深龋等牙体缺损，接近髓腔或有极小穿髓孔；2探诊常有剧烈疼痛；3早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛；4电活力测量早期牙髓敏感，晚期活力下降，读数高于正常。【诊断】1自发性、阵发性锐痛，夜间尤甚；2放射痛，不能定位；3牙体多有深龋洞，常可探及穿髓孔；4温度诊阳性，疼痛延续时间长；5牙髓活力异常。【鉴别】1牙间乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会
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f引发剧烈疼痛；2上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓感染的患牙，多有感
染史，上颌窦前壁有压痛。3三叉神经痛：多有板机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼
痛。【治疗原则】1疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）；2待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红
的病例可采用直接盖髓术。
（二）急性根尖周炎
【病史采集】1自发性、持续性钝痛，严重时可出现搏动性剧烈跳痛，患牙定位明确；2患牙有浮出、伸长感，不敢咬；3患牙多有龋洞或变色，根尖区扪压痛，粘膜发红、肿胀；4多伴有乏力、发热，所属淋巴结肿大等全身症状。【检查】1根尖区红肿、压痛；2叩痛明显，不能咀嚼；3冷热试、电活力测试无反应；
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f4X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。【诊断】1可定位的持续性疼痛；2叩痛明显，咬牙合痛；3根尖区软组织红肿或脓肿形成；4Ｘ线牙片有助于诊断。【鉴别】牙周脓肿：有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限，牙松动，电测试活力正常、Ｘ线牙片显示牙槽骨有破坏。【治疗原则】1应急处理：开放髓腔，切开脓肿，调牙合，全身消炎、止痛等药物治疗；2根管治疗；3塑化治疗。
（三）牙龈炎
【病史采集】1刷牙及咀嚼时牙龈出血史；2有无牙龈自发性出血；3有无血液病史，有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。【检查】1牙菌斑、牙石堆集情况；
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f2炎症区有无食物嵌塞，不良修复体，根面龋及充填悬突等刺激因素存在；
3牙龈色泽、形态及龈沟深度，炎症波及范围；4X线牙片显示无牙槽骨吸收。【诊断】凭借临r