鉴别诊断
心绞痛鉴别诊断1、急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿但性质更剧烈持续时间多超过3０分钟常伴有心律失常、心力衰竭或休克含服硝酸甘油多不能缓解。心电图有ST段抬高、异常Q波心肌坏死标记物升高。２、其她疾病引起得心绞痛包括严重得主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、Ｘ综合征等根据其她临床症状、查体与超声心动图及实验室检查来鉴别。Ｘ综合征多见于女性心电图负荷试验常阳性但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。必要时行相关检查以明确。3肋间神经痛及肋软骨炎本病常累及12个肋间但并不一定局限在胸前为刺痛或灼痛多为持续性而非发作性咳嗽、用力呼吸与身体转动可使疼痛加剧肋软骨处或沿神经走行处有压痛手臂上举活动时局部有牵拉疼痛与心绞痛不同。４。心脏神经症本病患者常诉胸痛但为短暂得刺痛或持久得隐痛常喜欢吸一大口气或叹息性呼吸。胸痛部位多为左胸心尖部附近或经常变动。症状多在疲劳后出现而不在疲劳得当时作轻度体力活动反觉舒适有时可耐受较重得体力活动而不发生胸痛或胸闷。含硝酸甘油无效或在10多分钟后才”见效＂常伴有心悸、疲乏及其她神经衰弱得症状。５消化道疾病如反流性食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病。多伴有泛酸、嗳气等症状与饮食有关症状持续时间较长必要时查胃镜等明确。心肌梗死鉴别诊断1、心绞痛患者胸痛症状程度重无明显诱因心电图示ST段持续抬高查心肌酶、肌钙蛋白与肌红蛋白以助诊断。２。急性心包炎尤其就是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久得心前区疼痛、但心包炎得疼痛与发热同时出现呼吸与咳嗽时加重早期即有心包摩擦音后者与疼痛在心包腔出现渗液时均消失全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除ａVR外其余导联均有SＴ段弓背向下得抬高T波倒置无异常Q波出现。3。急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难与休克、但有右心负荷急剧增加得表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联Ｓ波加深IＩI导联Q波显著、T波倒置胸导联过渡区左移右胸导联T波倒置等改变可资鉴别。４急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等均有上腹部疼痛可伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查与血清心肌酶侧定可协助鉴别5。主动脉夹层胸痛一开始即达高峰常放射到背、肋、腹、腰与下肢两上肢得血压与脉搏可有r