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无创正压通气的应用
作者：李艳玲万玉芹来源：《中国保健营养下旬刊》2014年第03期
关键词无创机械通气；临床应用doi：103969jiss
10047484（x）201403184文章编号：10047484（2014）03136202无创正压通气（NPPV）是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的作用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式12。1无创通气的优点NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能，在有创通气应用有困难时，可尝试NPPV治疗，并减少人工气道的并发症；随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。2无创通气适应症NIV主要适应于任何轻中度呼吸衰竭而无明确禁忌证者，目前主要应用于：①治疗慢性阻塞性肺病急性加重期、急性哮喘、拔管后的急性呼吸衰竭、肺水肿等；②外科术后支持；③康复治疗如COPD缓解期、神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。3无创正压通气的应用31慢性阻塞性肺疾病目前NPPV在COPD急性加重期患者中的应用最为广泛。英国胸科协会BTS（2002）3建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选NIPAP。周玮、张锦4通过NPPV在95例COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用研究，证明无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障碍的患者。32心源性肺水肿无创正压通气治疗急性心源性肺水肿是另一常见适应症。心源性肺水肿可以导致呼吸困难和低氧血症，NPPV有可有效改善氧合和呼吸困难等临床症状、改善心功能、降低气管插管率和死亡率。33支气管哮喘哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充血、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广泛痰栓形成。因此，通过早期应用NPPV治疗有助于肺功能改善、降低危重哮喘患者的住院率和改善肺功能。
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34在睡眠呼吸障碍性疾病治疗过程中的应用临床研究表明5，NPPV治疗可以从各方面改善患者病情，对绝大多数患者均适用且治疗较为经济。降低氧血症和睡眠结构紊乱，提高患者的生活和生存质量。35术后患者胸部外科手术后肺部并发症是临床上常见的问题。针对胸部或胸腹部联合手术后呼吸衰竭的小样本的前瞻性干预研究结果显r