高处作业吊篮验收记录表
工程名称：施工单位：吊篮类型：
监理单位：搭设部位：
序号
检查验收内容
1施工方案及验算
检查（实测）情况
年月日验收结果
2吊篮搭设前是否进行技术交底并签字
吊篮所用悬挑结构部件是否符合专项施
3工方案设计的要求，配重是否稳固牢靠
符合抗倾覆的要求
4吊篮篮体是否采用型钢制作
提升机构是否符合专项施工方案设计的
5
要求
钢丝绳选用是否符合专项施工方案设计
6
的要求
制动器、安全锁、行程限位等安全装置
7
是否灵敏有效
8安全绳材质是否符合要求
9安全绳是否拴挂在牢固的建筑物上
10荷载试验情况
11试验运行情况
f验收意见：
项目经理：安全员：
（章）项目技术负责人：监理工程师：
质检员：使用责任人：
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