工程名称设备名称制造单位备案登记证号施工总包单位安装单位出租单位
序号
检查部位
1
悬挑机构
2
吊篮平台
3
操控系统
4
安全装置
高处作业吊篮安装验收表
结构层次规格型号出厂日期安装日期项目负责人项目负责人负责人检查标准
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
检查结果
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
f序号
检查部位
5
钢丝绳
6
技术资料
7
防护
产权单位验收意见：
检查标准
（续表）
检查结果
动力钢丝绳，安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物钢丝绳的安装稳妥可靠吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
安装单位验收意见：
负责人（签字）：使用单位验收意见：
（盖章）年月日
负责人（签字）：监理单位验收意见：
（盖章）
年月日
项目负责人（签字）：
（盖章）年月日
总监理工程师（签字）：
（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
（盖章）
年月日
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