大理学院临床医学院毕业论文
届毕业生
论文题目：姓班学名：级：号：
多
系
统
萎
缩
指导教师：
教授（主任）
年
1
月
f多系统萎缩1例
姓专名：业：临床医学班学级：号：级临床本科班
【关键词】：多系统萎缩中枢神经系统；共济运动
1、病例：患者男性，54岁。因行走不稳、吐词不清伴腰部、双下肢烧灼感3年，加重5月入院。患者3年前在劳动过程中突然出现头晕、头痛、站立不稳，在当地卫生院诊治（具体不祥）后，病情时好时坏，有多次类似表现。且患者渐出现行走不稳，双下肢活动不便、笨拙，行走时左右摇摆，经常跌倒；讲话时吐词不清，语速时快时慢，呈暴发性语言；双上肢麻木，持物不稳、笨拙；自感腰部、双下肢烧灼感，严重时需浸泡于冷水中方能缓解，四肢无汗。大便经常干结、难解，且出现阳萎。近5月患者上述症状明显加重，不能自理生活，不能参加劳动。个人史、既往史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：卧位血压13580mmHg站立5mi
血压9060mmHg；卧位心率86次分，与站立位基本相同。言语吐词不清、呈暴发样。四肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，四肢肌张力呈铅管样增高。两侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、踝反射、霍夫曼征，右侧巴宾斯基征阳性提睾反射双侧消失，腹壁反射双侧消失。两侧指鼻试验、跟膝径试验、轮替试验均不稳昂伯氏征睁闭眼均不稳，直线行走不能，蹒跚步态。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、胸部X线透视、心电图均无异常。脑干视觉及听觉诱发电位呈轻中度异常。MRI：小脑、脑干萎缩，桥前池、第四脑室、四叠体池增宽。给以神经营养药物、高压氧、针灸推拿，病情无明显缓解。2、讨论：多系统萎缩multiplesystematrophyMSA又称多系统变性，是一组在临床表现和病理改变上具有很大相似性的临床病理综合征是中枢神经系统一组散发的、进行性的主要累及自主神经、锥体外系和小脑的变性疾病50～70岁男性好发临床表现有自主神经功能
2
f衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状。它们可先后出现有受累程度的差异。由于该病发病率和患病率均较低疾病的病程中以神经系统部位受累的临床表现为首发症状经常以某一系统损害为突出表现其他系统损害的临床症状相对较轻或者到晚期才出现故早期明确诊断比较困难。MSA病因不十分清楚但从病理来看存在神经胶质细胞特别是少突胶质细胞胞质内包涵体及神经元包涵体，而其他中枢神经系统CNS变性疾病均无此r