义务教育阶段辍学的建档立卡贫困户学生劝返情况记录
一、基本信息
学生姓名
性别
身份证号码
就读学校及年级
家长（或监护人）
姓名
电话
家庭住址
县乡（镇）村
户籍所在地
二、辍学原因：
辍学年月
县乡镇村
三、已采取的帮扶措施：
四、劝返就读情况记录
劝返次数及
第次劝返
劝返人员劝返人员姓名：联系电话：
第次劝返
劝返时间
精心整理
劝返就读情况记录
学生本人意见（签名）家长（或监护人）意见（签名）备注：因非经济困难原因辍学的，家长、教育部门、帮扶联系人要积极主动耐心做好思想动员工作，动员学生返校就读，教育部门（学校）人员、帮扶联系人劝返次数要达到2次以上（含）。
辍学儿童少年劝返工作情况说明书
f精心整理
县（市、区）乡（镇）村屯（小组）适龄儿童少年，岁，因
，不接受义务教育。（教育部门或学校人员）分别于入户动员，帮扶联系
人分别于入户动员，其仍不愿返校就读。
特此说明。
教育部门（学校）人员（签字）：
帮扶联系人（签名）：
家长或监护人（签名）：
年月日
义务教育阶段因失能免学、缓学、休学的建档立卡
贫困户学生情况记录表
一、基本信息
学生姓名
就读学校及年级
家长（或监护人）
姓名
家庭住址
帮扶联系人姓名
班主任姓名
性别
电话县（市、区）乡（镇）村
手机号码手机号码
身份证号码
辍学年月
户籍所在地
县（市、区）乡镇村
二、失能原因，请选择：。
A重大疾病B重度残疾C精神疾病
三、证明材料（列出证明材料目录，材料附后）
f精心整理
备注：①此表由帮扶联系人填写。②失能是指由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，造成学生无法上学。③因失能免学、缓学、休学的，按照《中华人民共和国义务教育法实施细则》的要求，必须由学生父母或者监护人提出申请，经县级以上教育主管部门或者乡级人民政府批准，并附县级以上教育主管部门指定的医疗机构的证明。

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