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韩国医疗保险制度的改革及对我国的启示
作者：姚霞来源：《中国医药导报》2013年第25期
摘要韩国医疗保险制度在实现基本医疗全民覆盖和有效控制医疗成本方面取得了重大进展，但人口迅速老龄化和国家医保覆盖面扩大所带来的医疗费用过快上涨、提供服务的公平性等问题仍使韩国面临前所未有的挑战。为解决上述问题，韩国政府采取了支付制度改革、降低药品支出、促进健康老龄化等一系列改革措施。本文总结了韩国医疗保险制度的基本特点，其经验对我国医疗保险制度改革具有宝贵的借鉴意义。
关键词韩国；医疗保险制度；特点
中图分类号F840684文献标识码C文章编号16737210（2013）09（a）016504
韩国医疗保险制度始建于1977年，到1989年建立了比较完善的医疗保险制度，为实现基本医疗全民覆盖提供了制度保证。分析韩国医疗保险制度的基本特点，总结其经验对于未来我国医疗保险制度的健康发展具有重要意义。
1韩国医疗保险制度概况
11从医保筹资结构看，个人融资发挥重要作用
在韩国，国家健康保险作为一个非营利机构，为民众支付医保范围内的医疗服务，而医疗服务的收费标准则由国家予以管制。即国家健康保险按照由政府卫生行政主管部门和医师协会确定统一的收费目录，在有偿服务的基础上对医疗服务提供者予以补偿。
韩国健康保险金主要由两部分组成：公共部门的融资和患者个人支付的费用，且两者之间的比例大致相等（表1），其中，公共部门的融资主要来自政府补贴、保险公司补偿（雇主、私人交纳的社会保险金）。
111公共部门融资在公共部门的融资中，社会保险金约占386，主要来自于公司、雇员及个体经营者的强制性保险。其中，入保的雇员和公司人数占国家人口总数的625；入保的个体经营者及其家属人数占国家人口总数的342，其保费依据他们的性别、年龄、收入、财产状况等计算得出。随着健康保险范围的扩大，这部分费用在不断增加。政府补贴占公共部门融资的比例较小，约占169。自20世纪80年代以来，政府补贴逐年增加，主要针对如下项目予以补贴：①已被纳入“国民医疗保险计划”的城乡个体经营者接近一半的医疗费用；②已被纳入“医疗补助计划”的约占国家人口33的低收入家庭的全部医疗费用；③用于公共医疗活动、医疗管理、教育和科研、医疗机构的建设和购置设备等，如卫生中心的开办与运行费
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