分IDA患者如果存在慢性炎症、肿瘤或肝病时其血清铁蛋白水平高于1215gdl。如果血清铁蛋白水平100gdlIDA的诊断基本可排除。如果仍然高度怀疑IDA可进一步检查骨髓或诊断性治疗3周。血清转铁蛋白受体和铁蛋白比率对于IDA和慢性病贫血的鉴别可能具有一定的意义。
三、缺铁性贫血的治疗
口服铁剂治疗
铁缺乏时一般选择口服铁剂治疗而不选择静脉铁剂。理论上铁剂在空腹时吸收好空腹时铁剂吸收比餐中或餐后吸收高3倍。萎缩性胃炎、应用药物慢性抑制胃酸的分泌及胃手术后铁剂的吸收较差。但应用口服铁剂治疗的主要障碍是服药后3060分钟后出现恶心和胃部不适。这使许多患者不能长期坚持服用药物。消化道症状呈剂量相关性连续应用23天后症状会减轻。降低剂量和睡前服用能减轻不适感。腹泻和便秘与剂量无关可对症处理。目前各种补铁剂注重减轻胃肠道的副作用但吸收较差。在患者应用铁剂治疗的前23周应注重副作用的处理提高患者的依从性。
注射用铁剂
注射用铁剂的主要适应征是不能控制的失血、口服铁剂不能耐受、胃肠吸收障碍和依从性差。如果患者应用硫酸亚铁补充60mg铁剂12小时时检测血清铁升高少于100μg应用考虑为吸收不良。
右旋糖酐铁
右旋糖酐铁是目前应用的最主要的注射用铁剂它是一种低分子量右旋糖酐与氧化铁的复合物为黑褐色溶液每毫升含铁50mg。虽然肌肉注射也可应用但目前绝大多数医生静脉应用这样可以应用更大的剂量。对于血液透析的患者可以连续应用注射右旋糖酐铁610次每次100mg。特殊情况下单次最大剂量可用到5002000mg。在应用抗过敏药物后将右旋糖酐铁溶解于500mL生理盐水中缓慢静脉滴注开始速度要慢5分钟2030mL
左右。如果没有过敏反应剩余剂量在34小时内给予。右旋糖酐铁有导致过敏性休克而死亡的危险过敏试验十分重要。还有约10左右的患者在应用右旋糖酐铁后2448小时出现肌痛、关节痛、头痛和全身不适。非甾体类抗炎药物可缓解这些症状。
f葡萄糖铁钠Sodiumferricgluco
ateSFG
葡萄糖铁钠是一种稳定的蔗糖大分子复合物深红色溶液。每支5mL含625mg元素铁。可以直接静脉注射每分钟125mg10总量125mg。不需要过敏试验。右旋糖酐铁注射后可能需要几周的时间才能被巨噬细胞系统完全吸收而葡萄糖铁钠在24小时内80可以分布于转铁蛋白吸收利用较右旋糖酐铁明显快。
SFG没有超敏反应安全性较好。WHO公布的资料显示2500万注射SFG的患者没有导致死亡的患者而1200万应用去铁胺患者中有31例死亡。2534血液透析患者进行的多中心、随机、交叉、双盲对照试验结果显示r