给予补液、止吐、保肝等支持治疗，注药前后各给予
f地塞米松5mg、利多卡因5ml减轻不适，注药结束后嘱患者1h内更换体位4次，利于药物在腹腔中均匀充分起作用。每4周重复，2～3个疗程后评价疗效。
13疗效判定标准根据who疗效评价标准1：完全缓解（cr）：腹水完全消失，维持4周以上；部分缓解（pr）：腹水显著减少12或者更多，维持4周以上；缓解不明显（
r）：腹水减少不到12或者无明显变化；进展（pd）：治疗后腹水量增加，症状加重。生活质量改善标准：治疗后kps评分增加20分及以上为明显改善，增加10分者为改善，无明显变化者为稳定，减少10分或者以上者为下降。14统计学方法运用spssl90软件包进行统计学分析，贝伐单抗联合顺铂组与顺铂单药组客观有效率、生活质量改善情况等比较应用x2检验，p005）。3讨论恶性腹水（malig
a
tascites，ma）是由各种腹腔原发的或者腹腔外恶性肿瘤引起的病理状态，临床常见于胃癌、结肠癌、卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤。恶性腹水发生意味着肿瘤细胞存在于浆膜腔中，随着病情进展积液量会不断增加，患者出现呼吸困难、呼吸窘迫、恶心、腹胀、纳差、全身水肿等症状，生活质量严
f重下降，同时恶性腹水也是预后差的标志，患者自诊断后平均生存期只有1～4个月23。恶性腹水发生为多种因素复杂作用结果，其主要发病机制可归纳为以下几点45：（1）浆膜腔内血管通透性增强，大分子物质漏出并聚集于腹腔中，导致大量液体潴留于浆膜腔内；（2）肿瘤细胞阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻，液体聚集于膜腔形成腹水；（3）另外内分泌改变也起重要作用，循环血容量减少可激活肾素血管紧张素醛固酮系统引起水钠潴留；（4）其他如低蛋白血症等进一步加重腹水形成。随着研究的不断深入，我们发现血管通透性增加在浆膜腔积液形成中占非常重要的地位。在癌症等情况发生时，血管通透性急剧增加，这种情况主要与暴露于血管内皮生长因子（vasculare
dothelialgrowthfactor，vegf）有关，它使大分子物质如血浆白蛋白穿过血管进入间质，而vegf本身同时还具有促进血管生成的作用6。zebrowskibk等7报道了胃癌、直肠癌、卵巢癌患者的腹水中vegf水平明显高于肝硬化腹水中的表达；体外试验采用抗体中和结肠癌腹水中vegf可以降低脐静脉通透性，试验结果提示vegf可能通过增加血管通透性促进恶性腹水形成。之后其他实验发现vegf在恶性胸水中水平明显高于炎症疾病导致的胸水，血性胸水中高于非血性胸水，提示肿瘤细胞分泌的vegfr