湖熟街道龙都社区卫生服务中心结核病管理病人满意度反馈表
原患者___________
在此我们代表龙都社区卫生服务中心向您完成结核病治疗,病情痊愈表示祝贺。对您在这几个月患病过程中积极配合治疗,配合我们的管理表示感谢。下面我们对您在治疗期间所遇到的一些问题和对我们工作的满意程度做个调查。1、你在看病期间是否及时去医院查痰?A、是B、否2、你在看病期间是否按时吃药、按要求服药?A、是B、否3、你是在那所医院查痰?A、胸科医院B、江宁医院4、你服用的是免费药物还是自费药物?A、免费药物B、自费药物C、两种都有5、您在治疗结核病期间有没有因为肺结核病受到歧视?A、有B、没有6、江宁医院发放的防治结核病药物给您带来的副作用大吗?A、无副作用B、副作用不大C、副作用严重D、未使用免费药物7、你所在社区的医生有对您的病情电话了解并督促您吃药检查吗?A、有B、没有8、您所在社区的医生有对您上门做过随访吗?A、有B、没有9、您觉得你所在社区的医生对您的病情关注度高吗?A、从不关注B、偶尔关注C、很关注D非常关注,很细心10、您对你所在社区结核病管理医生的工作态度满意吗?A、非常满意B、满意C、一般D、不满意11、你对社区结核病管理有哪些意见?有什么可以改善提高的?
12、你对国家政府在结核病治疗管理方面的政策感觉怎么样?有什么意见和提议?
龙都社区卫生服务中心防保科
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