脑卒中患者非计划性拔除鼻饲管的原因分析及护理对策
吞咽功能障碍是脑卒中常见的并发症，发生率为35％至601。患者不能自主经口进食，容易引起水、电解质、营养失调。鼻饲是最经济、安全、有效的营养补给措施之一。此外，很多重要的药物也可通过鼻饲管给予。但在置管其间由于各种原因会出现非计划性拔管（UE）。非计划性拔管是指导管意外脱落和未经医务人员同意，患者将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管2。如鼻饲管出现非计划性拔除需重新置管，反复插管会增加护士工作量，增加患者的痛苦，增加医疗费用，降低患者的满意度。因此，只有分析非计划性拔管发生的原因，采取有效的护理对策，才能降低非计划性拔管发生率，提高护理质量。
1一般资料
我科自2016年7月至12月共发生非计划性拔除鼻饲管26例。在本次UE的26例中有4例患者或家属拒绝约束，有9例护士予约束后患者家属予偷偷解除约束带导致拔除鼻饲管，有5例由于患者鼻部不适自行拔除鼻饲管，有4例在约束中发生，有2例是护士在协助翻身过程中发生，有2例是由于鼻饲管没有有效固定发生。另外在本次UE的26例中发生在夜班的有21例（其中下半夜15例，上半夜6例），中班3例，正常班有2例。
2原因分析
21健康教育不到位
脑卒中留置鼻饲管的患者往往神志有不同程度的改变，患者家属由于不了解或者不重视鼻饲管的作用、重要性及注意事项，不忍心对患者进行约束，责任护士没有与有效沟通，导致意外拔除鼻饲管。
22患者舒适度的改变
由于留置鼻饲管对咽喉部及鼻部的刺激，引起患者有不舒适感，致命患者难以忍受而自行拔除鼻饲管。
23未正确使用约束带
由于个别护士没有掌握约束带的正确使用方法，或者护士只重视完成本班的治疗工作，而忽视了对鼻饲管的看管，任由患者家属自行约束患者，约束带松紧不当导致意外拔除鼻饲管。
24护理操作技术不熟练
护士在执行护理操作过程中由于方法不当，动作不熟练，或者约束患者由于护理操作的需要暂时解开约束带时没有固定好患者肢体导致意外拔除鼻饲管。
25导管没有有效固定
由于患者鼻部皮肤分泌油脂，或者出汗较多，固定鼻饲管的胶布粘度下降，没有达到有效地固定鼻饲管，护士如果没有及时发现问题，并予更换鼻贴就容易导致意外拔除鼻饲管。
26人力资源原因
中午及夜间由于上班人员少，中午护士只忙于换输液，夜班护士巡视病房少，或者不能有质量地巡视，从而护理措施不到位而导致意外拔除鼻饲管。
3护理对策
f31加强健康教育
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