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肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析
作者：崔伦伯孙丽岩来源：《中国实用医药》2016年第07期
【摘要】目的对肝胆外科手术后胆瘘患者胆瘘原因和防治对策进行分析总结，为临床治疗提供依据。方法对30例肝胆外科手术后出现胆瘘患者的临床治疗进行回顾性分析。结果30例患者均在住院期间治愈，治愈率1000，其中采用27例非手术治疗，另外3例患者先进行非手术治疗，无效后转为手术治疗。结论医务人员应术前熟练掌握解剖关系，根据不同患者的病情情况，选择适当的治疗方法以保证患者早期治愈。【关键词】肝胆外科手术；术后并发症；胆瘘DOI：1014163jc
ki115547r201607048胆瘘是含胆汁的液体或胆汁持续通过一些非正常的途径流出，主要分为胆内瘘和胆外瘘两种。实施胆道或胆道临近脏器的外科手术，进行实施时需对胆道系统进行切开、引流、缝合等操作，可能造成胆汁排出通道受到损伤，继而引起胆汁渗漏或胆管壁愈合不佳，最终导致胆瘘。并且会导致膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿、胆汁性腹膜炎等，严重时会危及到患者的生命安全1。肝胆外科手术并发胆瘘的出现，已受到广大临床医生的严密关注。如何正确处理胆瘘成为临床急需解决的问题。对本院近5年来处理的30例胆瘘患者进行综述分析，探讨胆瘘的原因和治疗措施，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院2010年5月～2015年5月行肝胆外科手术后合并出现胆瘘的30例患者，其中男16例，女14例，年龄22～70岁，平均年龄（545±87）岁。其中11例患者行肝胆管切开取石，是因为营养不良合并梗阻性黄疸，加之吻合口缝合技术不严密。2例患者行肝肠吻合，胆瘘原因主要是吻合口缝合技术不严密，营养不良。7例行胆囊切除，是因为胆囊管短、有残留或损伤，结扎线脱落；胆囊急性炎症，结扎线不牢造成的。3例胆肠吻合术，是因为吻合口缝合技术不严密，加之营养不良合并梗阻性黄疸，吻合口愈合不良。5例为肝外伤手术术后发现，肝胆内管引流梗阻，行肝修补，肝断面胆管遗漏松脱或未结扎。2例拔T管后发现胆瘘，因为营养不良，组织修复缓慢，血运障碍。12诊断在肝胆手术检查创面时，创面放置一块白纱布，如发现纱布黄染可以断定为胆瘘。术后根据患者临床表现，是否出现寒战、发热、腹痛、腹胀、休克等症状，手术切口敷料黄染或腹腔引流管引出黄色液体，出现腹膜炎，电解质紊乱，脓毒血症，肝、肾衰竭等。行胆管照影有助于辨清胆道r