支气管结核238例临床分析
福州肺科医院（350008）李育宏陈群李光磊杨国育
〔中图分类号〕R5212〔文献标识码〕B〔文章编号〕10022600（2005）02009702
本院自1997年1月至2004年6月有5626人次行纤维支气管镜检查（FB），确诊支气管结核（EBTB）238例．占423％。现分析如下。
1一般资料本组238例均为经FB刷检涂片找到抗酸杆菌和（或）纤支镜活检确诊为纳核者。其中住院患者196例．门诊患者42例；男性58例．女性180例，男女之比1：31年龄18～65岁，平均年龄46岁；30岁以下102例．占428％；31～50岁73例．占306％；51岁以上63例．占265％，其中老年患者有逐年增多趋势。
2临床表现就诊时病程2个月以下150例，2个月以上82例，其中1年以上6例。主要症状依次为咳嗽199例，发热71例，咯血或咳血痰67例，胸痛48例．胸闷气促20例，消瘦盗汗28例，喘鸣6例，声嘶5例。诊为单纯性支气管结核92例，合并肺结核80例。肺癌4例，结核性胸膜炎18例，肺炎13例，肺结核合并结核性胸膜炎15例，肺结核和糖尿病6例。胸部X线（或CT）检查结果检查提示肺炎45例，肺不张24例．肺结核37例，肺癌3例，胸腔积液和慢支气管炎各18例，阻塞性肺炎15例，肺内弥漫性病变16例，支气管扩张6例．胸片大致正常17例，尚不能明确诊断的J肺部阴影39例。
纤支镜结果纤支镜正常或大致正常19例，其中18例经刷检找到抗杆菌确诊．其中例经活检确诊。（1）219例纤支镜检查异常的患者情况如下：病变部位：病变侵犯气管25例，侵犯右侧125例，右侧88例。具体部位为左侧主支气管19例次，上叶46例次，中叶2l例次，下叶19例次，背段20例次；右侧主支气管12例次，上叶39例次．舌叶12例次，下叶27例。：背段12例次。（2）纤支镜表现：参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法〔1〕，镜下特点见表1。（3）细菌及组织学检查，238例患者均经3次涂片抗抗酸杆菌检查，纤支镜刷检行抗酸杆菌检查，病理活检173例，详见表2。
表l
EBTB类型炎症浸润型
增殖型狭窄闭塞型
238例支气管结核镜下特点
例数852668
所占比（）361129
f溃疡型
40
17
大致正常
19
8
表2238例支气管结核不同取材标本抗酸杆菌阳性结果
检查方法
例次
阳性例次阳性率（）
单纯痰菌
238
43
18
支气管刷检
238
207
87
组织活检
173
85
49
3讨论近年来支气管结核（EBTB）发病率逐年增高，老年患者有增加趋势，其临床误诊或税诊率也很高．EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄和阴塞、肺不张、肺气肿、张r