中风
主诉:右侧肢体活动不利二月
现病史:患者于二月前无明显诱因感右侧肢体活动不利,伴头晕,
无视物旋转,无恶心呕吐,送当地医院,当时测血压:200100mmHg,
查头颅CT示:脑干、右侧丘脑、双侧基底节及左侧小脑梗塞灶及软
化灶。住院经活血溶栓、降压等治疗,病情好转后出院。现仍有右侧
肢体活动不利,为求进一步康复,故来本院就诊。
既往史:高血压病史10余年。无吸烟史。否认肝炎、结核等传
染病史传染病接触史否认手术、外伤、输血史,否认药物过敏及其他
过敏史。预防接种史不详。查体T:365℃,P:85次分,R:21次分,BP:14080mmHg发育正常营养良好神清,精神软。舌淡,苔白腻,脉弦。全身皮肤无黄染及出血点浅表淋巴结无肿大及压痛咽部无充血,双侧扁桃体不大,颈软,居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,无畸形,双侧语颤音正常双肺叩清音心肺听诊无异常。伸舌基本居中,右侧鼻唇沟变浅,口角无偏斜,悬雍垂基本居中,偏瘫步态,言语无明显障碍,左侧肌力Ⅴ级,右侧上肢肌力Ⅱ级,右侧下肢肌力Ⅳ级,右上肢屈肌张力增高,右下肢伸肌张力增高,右膝腱反射亢进,双侧肢体浅感觉存在,右Babiski征阳性。
中医辨病依据:根据患者右侧肢体活动不利,伸舌基本居中,右侧鼻唇沟变浅,口角无偏斜,悬雍垂基本居中,偏瘫步态,左侧肌力Ⅴ级,右侧上肢肌力Ⅱ级,右侧下肢肌力Ⅳ级,右上肢屈肌张力增高,右下肢伸肌张力增高,右膝腱反射亢进,双侧肢体浅感觉存在,右Babiski征阳性等,中医诊断为:中风。
中医辩证依据:根据患者右侧肢体活动不利,伸舌基本居中,右侧鼻唇沟变浅,口角无偏斜,悬雍垂基本居中,偏瘫步态,左侧肌力Ⅴ级,右侧上肢肌力Ⅱ级,右侧下肢肌力Ⅳ级,右上肢屈肌张力增高,右下肢伸肌张力增高,右膝腱反射亢进,双侧肢体浅感觉存在,右Babiski征阳性,舌淡,苔白腻,脉弦等,辩为:气虚血滞,脉络瘀阻。
病因病机分析:年老体衰,元气既虚,致气虚不能鼓动血脉运行,血行乏力,脉络不畅而形成气虚血瘀之证。瘀阻脑脉,则见半身不遂,肢体瘫软;血行不畅,经脉失养,故见肢体麻木;瘀血内停,气虚血不上荣故面色白;心脉失养,故心自悸动;气虚不摄,则自汗,短气乏力,舌淡,苔白腻,脉弦为气虚血瘀之象。
诊断:中医诊断:中风
f气虚血滞,脉络瘀阻针灸:肩、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑,平补平泻针法,每日一次,留针30分钟。推拿:治宜益气通络,推拿在脊柱两侧,患侧为主按揉,患肢r