：3年
f排放口编码
污染物种类
监测采样方法及个数
表A9废水监测仪器信息表监测次数
测定方法
监测仪器型号
备注
记录时间：
记录人：
审核人：
保存期限：3年
f序排放口
号
编号
监测日期
监测时间
化学需氧量
（mgL）
生化需氧量（mgL）
表A10废水污染物监测结果表出口
氨氮
悬浮物
（mgL）（mgL）
……
化学需氧量（mgL）
生化需氧量（mgL）
进口
氨氮（mgL）
悬浮物（mgL）
……
注：进口监测数据按照监测方法、设备条件、企业需求选择性填报。
记录时间：
记录人：
审核人：
保存期限：3年
f排污许可证执行报告
（月报□季报□年报□）
排污许可证编号：单位名称：报告时段：法定代表人（实际负责人）：技术负责人：固定电话：移动电话：
排污单位名称：（盖章）报告日期：年月日
f项目
1排污单位基本情
况
（一）排污单位基本信息
原料
（二）主要原辅材料及燃料
辅料
1排污单位基本情
况
燃料
原料①（自动生成）
……辅料①（自动生成）
……
污染防治设施①（自动生成）
内容
排污许可证执行情况汇总表
单位名称
注册地址
邮政编码
生产经营场所地址
行业类别
生产经营场所中心经度
生产经营场所中心纬度
统一社会信用代码
技术负责人
联系电话
所在地是否属于重点区域
主要污染物类别及种类
大气污染物排放方式
废水污染物排放规律
大气污染物排放执行标准名称
水污染物排放执行标准名称
设计生产能力
年最大使用量
硫元素占比
有毒有害成分及占比
……
年最大使用量
硫元素占比
有毒有害成分及占比
……
灰分
硫分
挥发分
热值
年最大使用量
报告周期内执行情况□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化□变化□未变化
备注
f（三）产排污节点、污染物及污染防治设
施
废气废水
……污染防治设施①（自动生成）
……
污染防治设施①（自动生成）
2环境管理要求
自行监测要求
排放口①（自动生成）
……注：对于选择“变化”的，应在“备注”r