物质含量
记录时间：
记录人：
注：（1）指燃料名称，包括燃煤、燃油、燃气等。（2）根据燃料类型对应填写，可以收到基品质为准。（3）指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。
审核人：
保存期限：3年
f防治设施名称
表A4废气污染防治设施基本信息与运行管理信息表
主要防治设
运行状态
污染物排放情况
施规格参数
编防治
码
设施参型号数
名称
设计值
单位
开始时间
结束时间
是否正常
烟气量（m3h）
污染治理因效率子（）
数据来源
排气筒高度（m）
排口温度（℃）
压力（kPa）
排放时间（h）
耗电量
（kWh）
副产物
药剂情况
产
添添
名生名加加
称量称时量
（t）
间（t）
注：根据行业特点及监测情况，选择记录“治理效率”
记录时间：
记录人：
审核人：
保存期限：3年
f防治设施名称
主要防治设施规
编防治
格参数
码设施
型号
参数
名称
设计
单位
值
运行状态
表A5废水污染防治设施运行管理信息表污染物排放情况
开
结是
数
始
束否
出口
污染
治理效率
据
时
时正
流量
因子
（）
来
间
间
常
（m3d）
源
排放去向
处
污泥理
产生方
量
式
耗电量
药剂情况
添
名
加
添加
称时
量
间
（t）
注：根据行业特点及监测情况，选择记录“治理效率”。
记录时间：
记录人：
审核人：
保存期限：3年
f防治设施名称
编号
异常情况起始时刻
表A6异常情况终止时刻
防治设施异常情况信息表污染物排放情况
污染物种类
排放浓度
排放去向
事件原因
是否报告
应对措施
记录时间：
记录人：
审核人：
保存期限：3年
f排
放
监
序口
测
监测
号编号
日期
时间
标态干
烟气量（Nm3h）
表A7有组织废气（手工在线监测）污染物监测原始结果表
出口
氧含量
（）
二氧化硫（mgm3）
监
折
测
标
结
值
果
颗粒物（mgm3）
监
折
测
标
结
值
果
氮氧化物（mgm3）
监
折
测
标
结
值
果
……
标态干
烟气量（Nm3h）
氧含量
（）
进口
二氧化硫（mgm3）
颗粒物（mgm3）
监
折
测
标
结
值
果
监
折
测
标
结
值
果
氮氧化物（mgm3）
监
折
测
标
结
值
果
……
注：进口监测数据按照监测方法、设备条件、企业需求选择性填报。
记录时间：
记录人：
审核人：保存期限：3年
f序
生产设施无组织
监测日期
号
排放编号
监测时间
表A8无组织废气污染物监测原始结果表
二氧化硫（mgm3）
颗粒物（mgm3）
氮氧化物（mgm3）
……
记录时间：
记录人：
审核人：
保存期限r