法3、特殊情况的问诊
f友善的举止礼节性交谈开始根据具体情况采用不同类型提问有耐心→善启发→忌诱导→会整理
基本方法与技巧直接询问病人危重、意识不清、精神异常、小儿、聋哑等病人由最了解病情者代述。避免诱导性或暗示性、责难性提问1、从礼节性的交谈开始医生先做自我介绍，用语言或肢体语言表示愿意为解除他的病痛和满足患者的要求尽自己的所能。这样很快就会缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利进行下去。2、问诊由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问先开放式的提问：您哪儿不舒服？您为什么来看病？据此积极思考，逐步提出比较针对性的问题：腹痛多久了？再往后才用更直接的选择性提问，要求患者回答是或不是或做出选择回答：你曾经有过类似的腹痛吗？腹痛是阵发性的还是持续性的？不要用明显责怪的提问，否则可能产生对医生的抵抗心理3、避免暗示性提问和逼问当患者回答的问题与医生的想法有距离时，不应暗示医生主观的答案和逼问，以免患者为满足医生而随声附和暗示性提问，是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，如：你上腹疼时放射到右肩了吗？放射到左手了吗？4、避免重复提问提问时要注意系统性、目的性和必要性，医生应全神贯注倾听病人的回答，不要反复问，杂乱无章的提问是漫不经心的表现，会降低患者对医生的信心和期望5、避免使用有特定意义的医学术语6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况如病情与时间之间的相关关系，某些症状，检查结果，过去诊断的名称，用药名称和剂量，以免含糊记录于病历当中，降低了病史的真实性
问诊的注意事项态度、对象、语言、记录、参考、更新
f对医生的要求：1．态度2．语言3．非诱导性4．保证真实，客观和准确5．有顺序6．有层次（浅→深简单→复杂常见→少见主要疾病→合并症）7．有条理8．有分析9恰当运用一些评价、赞扬与鼓励的语言10询问病人的经济情况11医师应明白病人的期望12问诊结束时应感谢病人的合作
重点问诊的方法简洁形式优化顺序由面入点由点入面直接提问建立假设
特殊情况的问诊（具体情况具体对待）危重或晚期患者高度浓缩、亲切真诚、恰当中肯、详情后补。老年人简单易懂、仔细重复、注意判断。。儿童体谅和蔼、、注意细节、边谈边察查文化程度低下或语言障碍通俗易懂、减慢速度、重复核实、残疾人耐心和蔼、注意表情、谈r