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腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的观察与
护理
作者：卜培娣来源：《医学信息》2015年第13期
腰椎间盘突出症（prolapseoflumbari
tervertebraldisc，LIDP）是一个多发病、常见病，且症状轻重不一，主要是由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、脊髓等所引起的一系列症状1。疾病的临床表现为：腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锥综合征、小腿水肿等。在临床治疗上，传统的手术方法依然是最基本的，其中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法2。但是，也出现了不同程度的手术并发症，给患者带来了极大的痛苦。脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一，大多发生在蛛网膜下腔探查者，由于术中切开硬膜囊撕裂后缝合不够紧密，或者病变组织难以剥离，造成硬膜囊撕裂，致使脑脊液漏出3。有文献报道，手术后脑脊液漏发生率为231～9374，脑脊液漏多发生在术后3～4d，拔除创口引流管后出现5。我们护理上予足够的重视和预防，可以减少并发症的发生，对患者的治疗和预后有积极影响。现将术后脑脊液漏并发症的观察及护理综述如下。
1脑脊液漏的观察
11脑脊液漏的诊断标准①术中有清亮液体滴出，能看到明显破口；②术后观察到引流管内液体的颜色逐渐变白，患者出现头痛等不适症状；③切口愈合后，原手术部位周围逐渐隆起，穿刺或MRI检查证实为脑脊液者6。
12术后观察患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者手术情况，了解术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补，术后应警惕脑脊液漏的发生7。术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压qh，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。
13渗血渗液及引流液的观察腰椎手术后常规放置引流管，严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。保持引流通畅，并准确记录引流液的性质和量，一般引流液为暗红色的血性液体，正常50～200mld。术后24h内引流液多为血性液体，一般不超过300ml8。若引流量超过正常、色淡、质稀薄，应考虑脑脊液漏，并报告医师。血性脑脊液易与活动性出血相混淆，庄思萍等9报道鉴别脑脊液漏的方法：①将引流液滴于白色吸水纸或纱布上，血外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样；②收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易r