腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的观察及护理
摘要腰椎间盘突出症是骨伤科常见病手术后会出现颅内压降低出现头晕等不适或可引起脊髓感染等常见早期并发症如何有效的进行术后的观察及护理并采取有效护理措施减少脑脊液外漏促进硬脊膜破裂口的愈合给病人减轻痛苦预防并消除引发残废的危险显得尤为重要。现就腰椎间盘突出症术后脑脊液漏护理的有关情况做出相关概述。
关键词腰椎间盘突脑脊液漏护理脑脊液漏是腰椎间盘出症行髓核摘除术后的常见早期并发症及时的观察及护理能减少脑脊液外漏促进硬脊膜破裂口的愈合防止颅内压降低出现头晕等不适或可引起脊髓感染甚至硬膜外脑脊液囊肿而再次手术的危险。近几年我科对腰椎间盘突出症术后出现脑脊液漏的病人的积极护理病人未出现其他并发症平均住院18天痊愈出院现在将治疗和护理体会总结如下。
1资料与方法
11一般资料本组男10例女7例。行后路开窗髓核摘除神经根管扩大成形术8例半椎板切除术6例全椎板切除椎管减压自体骨植骨术3例。
12治疗方法①头低脚高位术中和术后②尽力缝合硬脊膜破口③止血纱布生物蛋白胶封闭破口④若术后发现脑脊液漏a沙袋或盐包压迫b脑脊液漏处加压深层缝合c蛛网膜下隙引流d切忌探查伤口。
2观察及护理
21生命体征的观察术后监测脉搏、呼吸、血压直至平稳。体温4h监测1次。观察患者有无头昏、头痛、腰痛等症状发现头昏、头痛等应及时报告医生观察伤口是否有渗液过多并记录头痛的性质、程度。
22密切观察切口渗血渗液及引流管的情况腰椎间盘突出症术后一般放置
f引流管术后保持引流管的通畅密切观察并记录引流液的性质和量特别是术后6～8h内引流液超过100ml颜色变浅时应考虑脑脊液漏的可能此时病人一般无头晕、恶心等颅内压降低表现。如24h后还有淡红色血性液体流出且较多而颜色变浅应考虑为脑脊液漏的可能。观察切口周围有无淡黄色液体流出引流口周围有无清亮液体流出必要时可取分泌物作培养如为脑脊液漏分泌物中蛋白质增高。此时应及时报告医生拔除引流管并按医嘱给予脱水剂及抑制脑脊液分泌的药物如20甘露醇静滴、醋氮酰胺口服等。遵医嘱术后给予广谱抗生素、神经营养剂等预防感染及增强神经功能恢复的药物严格无菌操作观察切口有无肿胀保持切口敷料干燥、清洁尿液污染时应及时更换。
23体位护理一旦确诊脑脊液漏应绝对卧床休息及时抬高床尾20～30cm取头低脚高位合适的体位可减少硬脊膜破裂口的脑脊液外流促进伤口r