加入5葡萄糖溶液500ml,以05~8ug(kg分)的速度缓慢静滴,可持续滴注24~48小时。硝普钠应特别注意避光保存,防止降解。一般从28ug
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(k分)开始,根据血压下降情况及时调整,直至降至目标血压或已达8ug(kg分),最大量10ug(kg分)。若剂量
氰化物占硝普钠总量的44,因此,可产生细胞毒性作用。代谢性酸中毒常是早期征兆,而血清硫氰酸水平升高是晚期表现,但与氰化物中毒无直接相关性。据资料显示,硝普钠注入速度4ug(kg分),持续2~3小时可使氰化物达到中毒水平,剂量10ug(kg分)时人体将不能清除引起的毒性反应。
不良反应
主要的不良反应为低血压和硫氰酸盐中毒:①低血压:为静脉输注硝普钠最常见的不良反应。低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。低血压主要由于观察不严密或输注速度不恒定所致。采用注射泵给药,并在调整剂量阶段密切观察血压变化,可以大大减少低血压的发生。由于硝普钠的半衰期很短,出现低血压后如能及时发现,立即停止静脉注射,症状可以在3~5分钟内迅速缓解,一般不会造成严重后果。收缩压10mgL为硝普钠中毒的指标。硫氰酸盐中毒多见于老人、肾功能不全或长期(3天)较大剂量给药时,在这些情况下,临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状,并监测血硫氰酸盐浓度。
硝酸甘油硝酸甘油有强大的静脉扩张作用,大剂量时可扩张动脉,导致低血压和低血容量引起的反射性心动过速。硝酸甘油通过降低前负荷和心排血量降低血压,影响脑、肾灌注。然而,低剂量给药联合其他静脉降压药物,可用于治疗高血压急症联合急性冠脉综合症或急性肺水肿。通过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗氧量,并可以扩张冠状动脉,目前临床上广泛用于冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗。静脉给药用于不稳定型心绞痛或严重心功能不全患者,长期口服主要用于慢性期的治疗。
用药方法目前临床多以25~50mg硝酸甘油加入250ml液体中,5~10ug分静滴,使用过程中可逐渐加量,一般每5~10分钟增加5~10ug,有效剂量为50~100ug分,最高剂量≤
不良反应①低血压:静脉给药时容易发生,硝酸甘油引起的低血压多见,二硝基山梨醇酯静脉给药较少引起低血压。小剂量起始,逐渐增量,密切观察血压变化可以大大减少低血压的发生。在血容量不足或合并使用其他扩血管药物或大剂量利尿剂时,口服给药也可以引起体位性低血压。此时应考虑减少利尿剂或扩血管药物的剂量。②头痛、面色潮红:为硝酸酯类药物使用的常r