药师在临床路径实施环节中促进降压药物合理使用的监护流程探讨
周佳，蔡和平，王学彬，王卓（第二军医大学附属长海医院药学部，200433）摘要参考国内外文献和临床治疗规范，探讨临床药师参与降压药物合理使用的标准监护流程，以期通过临床药师的介入，配合临床多学科协作医疗活动，规范药学监护行为，改善医疗质量，提高患者的整体疗效和生活质量。关键词临床路径；药学监护流程；临床药师；降压药物
目前，在医疗活动中推行临床路径以规范诊疗行为，提高医疗质量已成为一种趋势。临床路径可以定义为患者监护管理计划，该计划针对经过明确定义的诊断或需要特定治疗方式的患者，论述了按照最佳治疗时间表实现一整套预定的中期治疗目标和终极治疗目标的关在这个医疗行为的综合管理模式中，管理者是医疗小组，药师是其中重要的一员。键步骤。管理活动是一系列以时间为顺序的，具体的，标准化的医疗服务工作。只有这个治疗管理团体中的每一位成员都清晰明确自己在不同治疗环节中的具体任务，才能有效发挥治疗团体的作用。笔者以降压药物的合理使用为切入点，探讨药师在临床路径实施环节中如何以一套明确的监护流程来积极配合医疗活动。具体内容如下图1
1
f图1：降压药物合理使用监护流程图
1、采集病史入院后前2天是采集病史，收集临床信息的关键阶段，收集的信息将为后续个体化用药方案的制定和药学监护活动打下基础。针对高血压患者，主要收集的信息包括以下几个方面：1）家族史：询问患者家属有无高血压，糖尿病，血脂异常，冠心病，脑卒中或肾脏病家族史。2）病程：患高血压的时间、血压水平，是否接受过降压治疗，是否服用降压药物、服用几种降压药物、具体服用什么药、用法用量、是否坚持服药、换药的原因等。3）合并疾病史：必须对合并疾病予以足够重视，特别是有以下情况的：有影响血压的因素；需要降压治疗；需要升压的药物治疗；对某种降压治疗有绝对或相对禁忌症；需要额外的饮食或生活方式的调整；或与降压治疗的饮食调整或药物有相互影响的情况。例如许多常用药能升高血压或影响降压药的效果
2，3
。表1总结了一些需关注的合并疾病种类。
表1：高血压患者需重点关注的合并疾病情况
f合并疾病的种类影响肾功能或血压
例子心衰，睡眠呼吸暂停，焦虑，恐慌，慢性疼痛，胰岛素抵抗，饮酒心血管疾病食管静脉曲张（β受体阻滞剂）甲状腺疾病（β受体阻滞剂），良性前列腺增生（α受体阻滞剂）DJDNSAID过敏（吸r