负责人监护人：本单位书面公布的，具有第一种工作票工作负责人资格
的本次工作负责人姓名；若几个班组同时工作时，填写总工作负责人的姓名。
班组：参与本次工作的班组名称，对两个及以上班组的可填“综合”
2工作班人员不包括工作负责人
参加本次工作的成员。一个班组工作时应填写全部参加本次作业的成员姓名，如
工作有厂方人员或其他临时工作人员参加时也应填写在内。若两个及以上班组工
作时，工作班成员栏可只填写各班组负责人的姓名并注明各班组人数。总人数不
包括工作负责人共×人。
3工作的变配电站名称：本次工作所在的变电站名称，注明电压等级变电所
4工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
应逐项填写本次检修的工作地对应左侧地点及设备逐项填写工作内容。
点及被检修设备的双重名称，工作内容要填写确切，如要写明检修性质是大修、
填写的设备名称应与现场相小修、临修、预试、定校等；若是改进性质应写明
符。工作地点要写具体（写明具体内容（例如加装金属膨胀器，更换瓷套管等等）；
是哪个单元设备或哪块屏等），若是消缺则写明消缺具体内容（例如处理×××漏
设备要填写双重名称；如工作油，更换×××不合格避雷器等）。工作内容应与向
地点不在设备上，则要写明是高度提出停电申请的工作内容相符。若在同一间隔
哪两个设备之间，若某一电压（或单元）的几个设备上进行同一工作，只要在第
等级全停且全部有工作，则可一个设备填写其双重名称，其后的设备可只写编号。
填写在××ＫＶ设备区。
必须将所有工作内容填全，不得省略。
f5计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
指批准的设备检修时间，非申请批准的停电时间。
计划工作时间应与停电申请批准的时间相符；在确定计划工作时间时，应考虑前
后与计划停电时间留有半小时至１小时左右（根据装拆安全措施的工作量确定）
的装、拆安全措施的时间。
6．安全措施必要时可附页绘图说明，红色表示有电
应拉断路器开关、隔离开关刀闸
已执行
应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器：应按照设备情况及
工作内容，根据停电要求，填写所有需要拉开的开关、刀闸、熔断器
及二次部分操作电源，而与当时实际运方的设备状态无关（即应拉开
的开关或刀闸在当时运方已在拉开状态，但仍然要填写应拉开该开关
或刀闸）
应装接地线、应合接地刀闸注明确实地点、名称及接地线编号装设接地线或合接地刀闸应注明需要装设的具体地点、名称，接地线r