糖尿病酮症酸中毒的诊治
一．诊断要点（一）病史：1．有“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦或已诊断为糖尿病，但未正规注射胰岛素。或合并感染。2．腹痛，呕吐，乏力，呼吸困难，神志欠清等（二）体检：脱水征，神萎、嗜睡或昏迷，呼吸深大（Kussmaul）有酮味（三）实验室检查：高血糖（常大于13mmolL）血气分析呈代谢性酸中毒，尿糖、尿酮体阳性。
二．治疗要点（一）若患儿病情危重，先在急诊室进行复苏，液体和胰岛素疗法在ICU进行。（二）入ICU后：1．评价患者的生命体征和脱水程度，以后每小时记录BP、RR、觉醒程度和瞳孔情况。2．做血糖、肌酐、电解质、血气、尿酮体检测，根据病史，查胸片，血、尿培养以了解诱因。新近诊断者查IAA，ICA，GAD和C肽，以及肾上腺、甲状腺功能（皮质醇、游离T3、T4，TSH）3．处理：（1）补液：先用生理盐水，以后根据血糖调节，总的液量包括已经丢失和维持生理所需的量，在48小时内匀速给予，参照下表（mlhr）
Weightkg
MildNil
Moderate
Severe
Weightkg
MildNil
Moderate
Severe
5
24
27
31
38
101
125
156
7
33
38
43
40
104
129
162
8
38
43
50
42
107
133
168
10
48
54
62
44
110
137
174
12
53
60
70
46
113
141
180
14
58
67
79
48
116
146
186
16
64
74
87
50
119
150
191
18
70
80
95
52
122
154
197
20
75
87
104
54
124
158
203
22
78
91
110
56
127
162
208
24
80
95
115
58
130
167
214
f26
83
28
86
30
89
32
92
34
95
36
98
100
121
60
133
104
127
62
136
108
133
64
139
112
139
66
142
116
145
68
145
120
151
70
148
171
220
175
226
179
232
183
238
187
244
191
250
如果患者代谢状态稳定，也可经口补液，在24～36小时内纠正脱水。（2）胰岛素疗法：
①将短效胰岛素50U加入49ml的09NaCl中，制成1Uml的胰岛素溶液，胰岛素输注需采用独立静脉，输前先冲洗输液器。
②血糖15mmolL时以01Ukghr的速度开始滴入（血糖15mmolL按005Ukghr），当血糖降至12～15mmolL时改为045NaCl5GS，目标是控制血糖在10～12mmolL，直至酸中毒被纠正
③当病人苏醒，代谢稳定（血糖10～12mmolLPH73HCO315）可以进食时，可改为皮下注射。最佳时间为第一剂皮下注射短效胰岛素（025Ukg）后30分钟开始进食，皮下注射1小时后停止静脉输注。
④静脉输注胰岛素期间，需每小时测血糖，视病情2～4小时复查电解质和血气。
（3）纠酸：一般不需要，仅当PH71和或HCO35mmolL可小剂量给SBHCO3mmolL015×体重×硷缺失
严密注意低K（4）补钾：开始以40mmolL体重30kg或60mmolL（体重30kg）r