少EPO生成干扰EPO在骨髓中的作用等导致贫血贫血可引起心率增快每搏输出量增加液体潴留心肌肥厚心肌细胞凋亡等加重CHF因此CHF引起贫血贫血进一步加重CHF和肾功能损害三者之间形成恶性循环有学者称之为心肾贫血综合征已有试验提示皮下给予EPO和静脉补充铁剂治疗可明显改善心肾综合征患者心肾功能14153心肾综合征的治疗心衰控制不佳会引起肾功能以每月下降1mlmi
的速度快速减退而肾功能的减退又会进一步加重心衰的进展形成恶性循环因此同时积极纠正心衰和肾衰对改善预后有重要意义但由于心肾综合征最近几年才引起大家的注意目前在治疗上几乎没有确凿循证医学证据并且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI等药物在肾功能不全时不良反应增加
f使治疗更加困难出现心肾综合征的患者又多处于心力衰竭的终末期临床处理非常棘手161731药物治疗对心肾综合征的防治利尿剂是一个有争论的问题心衰的进展和水肿形成时应用利尿剂治疗是适宜有时是必不可少的而且多数肾功能不全的心衰患者对襻利尿剂有反应但应强调不宜过度长期持续应用大剂量利尿剂因其导致低血容量电解质紊乱减少肾血容量和肾灌注可使血尿素氮和肌酐升高进一步恶化肾功能也有学者认为在心衰的某些情况下利尿剂本身就可以损伤肾脏18β受体阻滞剂是当代心力衰竭治疗的基石之一Shlipak等19的研究结果提示对肌酐水平＞20mgdl的心肌梗死后慢性心力衰竭患者β受体阻滞剂可以延长其生存时间并且不会加速肾功能的恶化肾素血管紧张素醛固酮系统是治疗慢性心力衰竭的基石但由于担心这类药物会出现肾功能恶化而终止血管紧张素转换酶抑制剂a
giote
si
2co
verti
ge
zymei
hibitorACEI治疗的慢性心力衰竭患者死亡率增加循证医学证据支持在中度肾功能不全的患者中使用ACEI类药物可延长患者的生存时间在ACEI不能耐受时可应用血管紧张素受体阻滞剂a
giote
si
receptorblockerARB但在晚期肾功能不全的患者中如何衡量危险性和受益目前尚无太多证据脑钠肽brai
atriureticpeptideBNP是近年发现对心力衰竭有诊断价值的多肽它具有排钠利尿扩血管和改善心功能的作用有研究20表明合并肾脏损害的心力衰竭患者血浆BNP的水平与心脏病变程度呈正相关并且能够帮助判断预后根据BNP的结构经过生物工程合成的脑钠素
esiritide在一些临床试验中已经显示其优越性有望成为治疗心肾综合征的理想药物32血液净化治疗顽固性心力衰竭患者往往有持续性的液体潴留应用大剂量利尿剂虽可以改善临床r