心肾综合征作者赵久阳
生杰大连医科大学附属二院肾内科
心肾作为控制机体有效循环和
血液动力学稳定的两个重要器官在生理功能上相互依存在病理状态下相互影响在治疗学上又有许多共同之处目前慢性心力衰竭CHF患者出现肾功能不全的问题即心肾综合症cardiore
alsy
dromeCRS逐渐引起人们的重视最初的CRS定义是指因心脏疾病而引起肾功能损伤的一种临床综合征1表现为治疗过程中血肌酐渐进性升高随着对CRS认识的加深一种关联性更强的新概念逐渐被大家所接受CRS是指心脏或肾脏功能不全时相互影响相互加重导致心肾功能急剧恶化的一种临床综合征其初始受损的脏器可以是心脏也可以是肾脏2在美国约25CHF患者出现肾功能不全约36透析患者有CHF病史3无论初始损伤的是心脏还是肾脏二者之间通过复杂的神经激素反馈机制而互相直接或间接的产生影响所以临床上将心肾综合征分为5个亚型1Ⅰ型心肾综合征急性心肾综合征心功能的快速恶化如急性心源性休克或失代偿性充血性心力衰竭导致急性肾损伤2Ⅱ型心肾综合征慢性心肾综合征慢性心功能异常如慢性充血性心衰引起慢性进展性肾功能不全3Ⅲ型心肾综合征急性肾心综合征肾功能突然恶化如急性肾缺血或肾小球肾炎引起急性心功能异常如心力衰竭心律失常或心肌缺血Ⅳ型心肾综合征慢性肾心综合征慢性肾脏病加重心力衰竭心脏肥大或增加心血管不良事件的发生率5Ⅴ型心肾综合征继发性心肾综合征全身系统性疾病如糖尿病脓毒症同时引起心肾功能异常以上5种类型中以Ⅰ型最常见本文着重介绍Ⅰ型病理生理特点及临床治疗1心肾综合征的临床特点SOLVDthestudiesofleftve
triculardysfu
ctio
试验中门诊13的中度CHF患者GFR＜60mlmi
173m2在PRIMEⅡtheseco
dprospectivera
domizedstudyofibopami
eo
mortalitya
defficacy试验中近一半的重度CHF患者有肾功能不全且与肾功能正常的患者相比肾功能不全的CHF患者死亡危险性增加两倍而在SOLVD试验中增加4045Gottlieb等6在一多中心队列研究中发现血肌酐比基础水平升高03mgdl以上时预测住院期间死亡的敏感性为65特异性为81其他研究也提示该幅度肾功能的变化常使患者住院时间延长2～3天7出院后6个月内的死亡危险性增加67再次住院的危险性增加338由此可见慢性肾功能不全与CHF患者的预后密切相关是CHF患者的一个独立预后指标出现心肾综合征的CHF患者通常年龄偏大＞60岁冠心病和高血压患者占多数女性和症状性心衰偏多主述疲劳的比例相对较少其r