重的心律失常、左室功能不全或自发诱发缺血症状，则不主张进行后续的PCI治疗。也就是说对于许多STEMI患者，溶栓被看作是治疗的终点，直接转入二级预防。然而，随着PCI技术的提高，抗血小板药物的有效应用，溶栓药物的改进（短效纤溶特异性）近年来，CARESSi
AMI、TRANSFERAMI、NORDISTEMI、CAPTIM等研究发现溶栓后不管成功与否，接着进行早期PCI仍然安全有效，并不明显增加死亡或出血的发生率。Borgia等荟萃分析7个比较溶栓后早期PCI与缺血驱动PCI策略的临床试验，包括了2961名患者。结果发现30天死亡率两者未见明显差别，溶栓后的早期PCI降低了30天随访时的再梗率、联合终点以及再发缺血率。而大出血及中风并未明显增加。612个月时溶栓后早期介入治疗在降低再梗率及联合终点方面仍保有优势。提示常规溶栓后介入治疗主要能够降低缺血与再梗死8。D’Souza等荟萃分析比较8项溶栓后早期PCI与缺血驱动PCI策略的临床试验，包括了3195名患者。结果表明溶栓后早期PCI显著降低30天死亡、缺血与再梗死复合终点，而30天死亡率与出血发生率，两组比较没有差别9。这些研究颠覆了过去溶栓后不能接受早期PCI治疗的概念。其意义在于，溶栓不再是STEMI治疗的终点，而是再灌注策略的起点，成为STEMI再灌注策略的一个启动部分。基于以上结果，最近有美国学者指出在不能开展急诊PCI的医院内接受溶栓治疗的患者，溶栓后尽快转诊至PCI中心进行转运直接PCI，可以使患者比单纯溶栓治疗或等待溶栓失败后再转诊进行补救PCI获益更多，溶栓联合PCI可能成为STEMI发病后2h内无条件接受直接PCI患者最理想的治疗策略10。2溶栓后早期PCI策略最优时间窗溶栓后早期PCI策略实施过程中面临的一个重要现实问题是溶栓后PCI的最优时间窗如何把握？ASSENT4研究结果表明，STEMI患者在接受全量溶栓和普通肝素后13小时内行PCI者其30天死亡率显著高于仅接受普通肝素行PCI的患者
f6。D’Souza等荟萃分析了8项研究，溶栓后到PCI开始的时间在各项研究并不相同，从16h到167小时不等。回归分析发现在24h时间窗内溶栓后实施实施早期PCI获益是一致的，并未呈现时间差异性。目前研究尚不能确定24h就是溶栓后PCI的最优时间窗，需要进一步研究来证实9。鉴于以上结果，2010年欧洲心脏学会关于心肌再灌注的指南推荐：STEMI患者如不能在首次就诊后2h内行PCI治疗（或75岁以下的大面积前壁STEMI患者不能在90mi
内接受PCI治疗），则须立即溶栓，然后转运至可行PCI的医疗机构，并在r