护理质控手册
科室：
二0一八年
1
f护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90。（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100。（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90。（6）、坚持对护理人员进行“三基”基础理论、基本知识、基本技能、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
2
f科室质控人员基本信息及分工
姓名
岗位层级
学技术历职称
质控分工
备注
3
f2018年护理质控工作计划
【可粘贴】
4
f第1季度护理质控工作重点
内容
完成情况
完成
基本完成
未完成
季工作重点
存在或待解决的问题
5
f01月护理质控工作重点及周安排
月工作重点
质控周安排
第一周
责任人
完成
基本完成
未完成
第二周
第三周
第四周
月质控小结
6
f日期
检查者
检查项目
01月护理质控检查及质量分析
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价日期
7
f日期
检查者
检查项目
01月护理质控检查及质量分析
存在问题
原因分析
整改r