五、病例分析（共10分）r
患者男，35岁。2天前（晚饭后1小时）出现上腹部不适及隐痛，逐渐加重，为阵发性疼痛，伴呕吐4次，继而呈持续性绞痛，牵扯腰背部疼痛不适，卷曲坐卧不安，难以忍受，8小时前急诊入院，医生给以①度冷丁及非那根各50mg肌肉注射，②补液治疗，纠正水电解质平衡失调；③头孢曲松纳60，灭滴灵200ml静点。40分钟后发现患者意思不清，但仍躁动不安，r
既往：5年前曾有腹部外伤肠修补手术史。r
检查：体温383℃，脉搏130次／mi
，血压120／80kPa（90／60mmHg），急性痛苦面容，面色苍白，被动体位。巩膜无黄染，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律快而齐，各瓣膜区无杂音。腹胀脐周饱满，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，肝浊音界为5－6肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体，有臭味。r
辅助检查：血常规白细胞20×109／L，中性粒细胞90，淋巴细胞占10％。淀粉酶128温氏单位。腹部x线检查见肠积气，中腹部肠袢。r
分析思考：r
（1）诊断及依据是？r
（2）其鉴别诊断？r
（3）你的治疗方案是？r
（4）如手术治疗应采取什么术式？可能出现的并发症有哪些？r
（5）你对病人预后的估计如何？入院后医生的处理有无原则性错误？r
五、病例分析（共10分）r
（1）诊断及依据是？r
诊断：急性绞窄性肠梗阻，合并弥漫性腹膜炎，中毒性休克，水电解质、酸硷平衡失调。r
依据：①开始阵发性腹痛伴呕吐，继而呈持续性绞痛，牵扯腰背部疼痛不适，卷曲坐卧不安，难以忍受。r
②查体：急性痛苦面容，面色苍白，被动体位，腹胀脐周饱满，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳r
痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，r
③腹穿抽出血性液体，有臭味。体温升高、脉搏加快、血压下降。r
④x线检查见肠积气，中腹部肠袢。r
（2）其鉴别诊断？r
①急性上消化道穿孔，合并弥漫性腹膜炎。r
②急性化脓性阑尾炎，合并弥漫性腹膜炎。r
③急性出血性坏死性胰腺炎，合并弥漫性腹膜炎。r
④急性肠系膜血管血栓形成或栓塞，合并肠坏死，弥漫性腹膜炎。r
⑤急性卵巢囊肿蒂扭转r
（3）你的治疗方案是？r
　　　①首先，建立液路，大剂量快速补液，纠正水电解质、酸硷平衡失调。r
　　　②胃肠减压、禁食水、下导尿管。r
　　　③备皮、合血，急查生化、血尿常规等检验及心肺等功能的检查。r
　　　④积极尽快地进行手术，应争分夺秒。r
（4）如手术治疗应采取r