安全措施已落实：A梯子B修坡道11道路施工作业已报相关部门12现场夜间有充足低压（36V以下）防水防爆照明灯13作业人员已佩戴防护器具14动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记16其他安全措施：编制人：实施安全教育人申请单位意见签字：作业单位意见签字：有关水、电、气、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：签字：审批部门意见签字：完工验收签字：年月日年月日年月日年月日年月日
f设备检修安全作业证年
检修单位检修地点检修负责人检修时间检修内容所属单位设备名称参加检修人数
月
日
交接内容：
设备单位交出负责人：风险分析和安全措施（参照附后选项）：
检修负责人：
项目检修负责人：检修单位意见
设备所属单位意见
机动部意见
交接内容：
设备检修单位交出负责人：
办证须知：
设备单位负责人：
1、本作业证适用于公司生产区域的设备大、中修与抢修作业。设备检修作业前应办理本证，设备所属单位内部人员检修不必机动部门审批。2、设备检修项目的要求，应制定设备检修方案，落实检修人员、检查组织和安全措施。检修前，必须对参加检修作业人员进行安全教育。3、检修项目负责人必须按检修方案要求，组织检修任务人员到检修现场，交代清楚检修项目、目的、检修方案，并落实检修安全措施。4、检修项目负责人对检修安全工作负全面责任，并指定专人负责整个过程的安全措施。5、设备检修如需高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、进入设备内、临时用电作业等，须按规定办理相应的安全作业票证。6、设备的清洗、置换、交出由设备所在单位负责，设备清洗、置换后应有分析报告。检修项目负责人应会同设备技术人员、工艺技术人员检查并确认设备、工艺处理及盲板抽堵等符合检查的安全要求。7、变更作业内容，扩大作业范围或转移作业地点，因从新办理许可证。8、对审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。9、设备检修结束后必须由设备检修单位与设备所在单位交接确认。10、本证一式2份，施工单位1份，机动部留存1份。
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