附件1
医疗保险定点医疗机构检查表
序号
检查项目
具体内容
检查方式
存在问题
备注
医保管理1是否建立医保部门工作职责、
现场查验医院及其科室签署医保协议罗列出缺少的制
一制度建立病历审核、特殊病管理、处方管
以来建立的医保相关文件
度等
情况
理、奖惩等制度
重复处方指参保人门急诊就医时，同一天
2开具的处方是否符合《处方管
在不同处方中使用同一药品，或者在不同
门、急诊就
抽查2009年1月1日至2010年6
理办法》要求，是否存在重复处
统计出各种违规天的处方中使用同一药品药量出现重叠的
二医管理情
月30日医保门诊处方100份，不足
方、无诊断处方、大处方、分解
情况的百分比等情况；分解处方指以同一诊断一日之内为
况
100份的向前顺延
处方等违规情况
同一个病人开出两张以上（包括两张）处
方
f3用药有无明显超量、超限级（制）等违规情况
抽查2009年1月1日至2010年6月30日医保门诊处方100份，不足100份的向前顺延，并组织开展专家评审
统计出各种违规情况的百分比等
超限级（制）开药的界定应组织处方专家评审；超量开药指处方用药急性疾病超过3日量、普通慢性疾病超过7日量、患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，超过30日量
抽查2009年1月1日至2010年6
病历专家评审中发现以下情况的即视为不
4急诊留观的病人管理是否符月30日医保急诊留观病历30份，不统计出不符要求合格病历：无入观、出观记录；无医师巡
合医政要求
足30份的向前顺延，并组织开展专家的百分比等
视或护士护理记录；无医嘱；留观时间超
评审
过72小时；不符合急诊留观收治标准
f重复检查指不严格执行诊疗常规和技术操
作规程，非病情或非疾病需要重复使用医
疗仪器设备对参保人进行检查或是对外院
可以参考的检查结果不认同，重复进行检
查；过度检查指普通设备检查能明确诊断
抽查2009年1月1日至2010年6
的，再利用高档设备进一步佐证或是在参
住院就医5住院期间检查、治疗、用药是
统计出各种违规
三
月30日医保住院病历50份，不足50
保人临床治疗过程中，可以使用单项检查
管理情况否符合规定
情况的百分比等
份的向前顺延，并组织开展专家评审
的，硬性规定开全套检查项目；重复治疗
指非病情需要重复使用相同或疗效相近的
治疗方案对参保人进行治疗；过度治疗指
向参保人过分渲染某些疾病的危害性、新
开展项目的先进性，扩大治疗、手术的适
应症，诱导参保人接受相应r