旧性创伤,在行修复手术前,应注射破伤风抗毒素,但在3年内曾接受类毒素免疫者,只需强化注射类毒素一次。【手术操作一般要求】
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1.消毒、铺巾(单)(1)皮肤消毒范围应广泛,20碘酊消毒后,再用75乙醇反复擦洗干净,颜面部手术及供区的消毒,应避免用浓度较高碘酊等刺激性较强的消毒剂;(2)铺巾(单)的要求:
1)覆盖严密,头面及颈部手术,必要时应将无菌巾缝合固定于手术野四周的皮肤上,无菌巾至少有二层;
2)远处皮瓣移植术,无菌巾应注意手术中不致因移动肢体而污染手术野。2.切口及止血:(1)先绘出皮肤切口设计线(采用亚甲蓝或龙胆紫);(2)切口应顺皮纹方向,忌作垂直横过皮纹的切口;必须横过皮纹时,应改变方向使成锯齿状;颜面部的切口应选择在较隐蔽的部位,顺皮纹切开;(3)止血用纹式钳,用细线结扎,渗血时可用温盐水纱布压迫。3.缝合及引流:(1)一般用细针、细线分层缝合,要求各层组织确切对合,无死腔,无较大张力与不妨碍局部血运;(2)剥离较大广泛的创面,可能积液或存留死腔的创面,有污染或有感染的可能的创面,及止血不够满意时,均须放引流条,必要接负压吸引装置。4.包扎及制动:(1)加压包扎的方法(以皮片移植为例皮片上盖一层纱布,外加6~8层与皮片大小形状相符的湿纱布,再加多量疏松纱布及棉垫加压包扎,使皮片与创面密切接触。要求:压力均匀,包扎严密,达到消灭死腔,促进静脉回流、减少水肿。在不适宜直接用绷带加压包扎的部位,可采用缝线包裹加压固定法(将皮片缝合于创缘,四周留置若干对长线,并相互
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结扎固定敷料);(2)制动可用胶布、夹板或石膏等,防止包扎过紧引起血运障碍或石膏压迫造成损
伤。【手术后处理】1.体位,患部须抬高并放置于舒适位置;2.饮食,手术后面颌被固定的患者,短期或长期不能正常进食,可用橡皮管插入口腔,
以针筒或漏斗喂饲,个别患者需鼻饲,此类患者及多次分期手术患者均须加强营养;3.镇痛,必须了解患者不适或疼痛的原因,手术后1~3天及肢体固定于特殊姿势的
患者,常需给予镇痛剂、镇静剂;4.随时检查敷料是否浸湿、过紧、松脱或移位,石膏固定是否确实,有无压迫症状及
肢端血运障碍,发现及时处理;5.有以下情况可选用抗生素:(1)新鲜创伤一期缝合与植皮者;(2)肉芽创面植皮,慢性溃疡及感染的肿瘤手术后,参照术前细菌培养敏感测定选
用有效的抗菌药物;(3)骨、软骨、脂r