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肾素血管紧张素系统抑制剂治疗高血压的
研究进展
作者：陶蓉来源：《上海医药》2013年第19期
摘要高血压是引起心血管疾病和导致死亡的最主要原因之一。肾素血管紧张素系统在高血压的病理生理机制中起着关键作用。肾素血管紧张素系统抑制剂在治疗高血压中的应用最为广泛。已有许多大型临床研究评价了血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和肾素抑制剂单用或联用治疗高血压的作用。本文就近年来肾素血管紧张素系统抑制剂治疗高血压的研究进展作一综述。
关键词肾素血管紧张素系统血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂肾素抑制剂
中图分类号：R9724文献标识码：A文章编号：10061533（2013）19001004
高血压是引起心血管疾病和导致死亡的最主要原因之一。据估计，大约有135的心血管相关死亡原因归因于高血压1。血压的控制对于改善心血管疾病的发生与发展、降低死亡率至关重要。我国2010年发表的高血压防治指南指出，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国至少有2亿高血压患者，约占全球高血压人数的152，但高血压的知晓率、治疗率和控制率较低。相比之下，欧美国家的高血压控制率却在过去10年间获得了不小的进步：在美国，由29提高到473；在欧洲，由2002年的36提高到2010年的464。这种进步与降压药物的合理应用及联合治疗密切相关，其中就包括了以肾素血管紧张素系统（re
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system，RAS）为标靶的药物。
RAS在维持血压、调节水钠平衡和细胞生长以及心血管微环境稳定中扮演着重要角色5。RAS的过度激活会导致高血压、糖尿病、心力衰竭和肾脏疾病等，尽管起初表现为机体的一种代偿机制，但最终可造成严重后果。因此，抑制RAS过度激活是改善心血管疾病预后的一种必不可少的手段。目前，RAS抑制剂主要包括血管紧张素转化酶（a
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zyme，ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（a
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Ⅱreceptorblockers，ARB）和肾素抑制剂等，它们在高血压治疗中的应用非常广泛。本文就近年来RAS抑制剂在高血压治疗中的研究进展作一综述。
1ACE抑制剂
ACE抑制剂是一类抗高血压药物，降压机制包括：①抑制循环和组织中的ACE，使血管紧张素（a
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，A
g）Ⅰ不能转化成A
gⅡ，产生扩张血管、降低血压的作用；②减少
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缓激肽的降解、升高一氧化氮和前列腺素的含量，产生额外的血管扩张和保护内皮功能的作用；③抑制ACE活r