全国工业产品生产许可证申请书
产品类别：产品名称：企业名称：
食品添加剂活性炭（植物活性炭）徐州天正活性炭厂
联系电话：0516131联系人：程振国
申请类别：发证□迁址□增项□其他□申请日期：二零一四年四月八日
国家质量监督检验检疫总局印制
f企业声明
1．本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解；2．本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；3．本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表（负责人）签名（单位公章）
2
f一、申请企业基本情况企业名称住所徐州天正活性炭厂丰县王沟镇两合集工业园区江苏省徐州市丰县王沟镇两合集工业园区2217240516768297286徐州市丰县工商行政管理局200728500程振国张淼28人电话0516czg7866126com个人独资320321000043750无150程振国程振国8人
生产地址邮政编码传真
电子邮箱经济类型营业执照注册号经营期限注册资金（万元）年销售额年利润企业负责人联系人专业技术人员数
组织机构代码工商登记机构成立日期固定资产（万元）年总产值年缴税金额法定代表人质量保证负责人从业人员总数
其他需要说明的情况
出厂检验项目：自检
3
f二、申报产品基本情况项目总投资300万元年设计生产能力2000吨
涉及国家产业政策的情况
无
产品单元食品添加剂
产品品种、规格型号食品添加剂植物活性炭
产品标准
GB292152012食品添加剂植物活性炭
申请类别发证
4
f三、企业主要负责人和技术人员情况序号
12
姓
程振国赵立秋
名
性别
男男
身份证号码
320321320321
职务
总经理副总经理品管部经理
职称
学历
本科中专
所学专业
微机控制企业管理
工作年限
77
工作岗位
管理管理
34
刘丽周继根
女男
320321342224
财务经理生产技术部经理
专科硕士研究生
财会电算化机械制造及其自动化
23
会计生产
5678
张淼卞奎友范云爱刘明
女男男男
342224320321342221320321
品管部副经理副总经理车间主任供销经理
本科本科专科专科
材料化学化工技术机械制造工商管理
3773
质检研发生产销售
f四、主要生产设备、工艺装备明细序号
12
产品单元
食品添加剂
名
称
规格型号
φ18米×135米LT1500
数量
1套1套
完好状态
完好完好
使用场所
生产车间生产车间
生r