休克
【概念】休克（shock）是由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。【病因】低血容量性休克：脏器钝性或穿透性损伤（肝脾破裂，血胸，骨盆骨折）；宫外孕；上消化道出血；腹主动脉瘤破裂；大咯血；大面积烧伤；剧烈呕吐、腹泻；肠梗阻；用退热药后大汗，未及时补液。心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能障碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破裂；心肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失常；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。感染性休克：严重全身性感染（细菌、真菌）；肺炎；肠穿孔；化脓性胆管炎；胆囊炎；腹膜炎；感染性心内膜炎；纵膈炎；脑膜炎；化脓性关节炎；血栓性静脉炎；脏器脓肿。过敏性休克：（1）医源性：药物过敏（抗生素，激素及酶类等）；血制品和异种蛋白；造影剂。（2）食物过敏。（3）昆虫叮咬和毒蛇咬伤。神经性休克：外伤所致剧痛，脊髓损伤，药物麻醉等。
f【病理生理】1、休克病理生理变化特点：组织器官血液灌注不足。2、影响组织灌注的因素：微循环和血管的调节；心脏功能；血管内皮功能；血液流变学。【基本临床表现】低血压：成人肱动脉收缩压低于90mmHg，较基础血压降低30mmHg以上，脉压减小。生命体征改变：仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时；改变体位后35mi
测量脉搏、血压，收缩压下降超过1020mmHg，伴脉搏增加超过15次分；患者感头昏不适。组织灌注不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或细弱；烦躁不安，易激惹；神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量减少或无尿。交感神经兴奋：精神紧张，焦虑；过度换气；大汗。【各类休克临床表现】心源性休克：心前区疼痛；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部音；心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音；恶心、呕吐。感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感染病灶表现。低血容量性休克（出血性休克）（1）轻度失血（丢失血容量15）：焦虑、心动过速、脉压增大。
f（2）中度失血（丢失血容量1530）：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。（3）重度失血（丢失血容量30以上）：意识精神状态改变，少尿或无尿。出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。过敏性休克：有接触过敏原r