电土委托表002
砂子检验／试验委托单
委托单编号
委托单位
工程名称
种类
规格
产地
供货单位
进场日期
年
月
日
进场数量
t
取样日期
年
月
日
取样地点
依据标准：JGJ521992□样品状态：正常□异常□
GBT146842001□
异常情况描述：
备注
检测项目：筛分析□含泥量□泥块含量□含水率□吸水率□云母含量□表观密度□堆积密度□紧密密度□坚固性□轻物质含量□氯离子含量□客户要求：
见证单位：委托人：委托日期：年月日试验单位山西电建二公司土建试验室
见证人：收件人：
见证日期：接收日期：
年年
月月
日日
fr