急性肾损伤的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾损伤（ICD10：N17）住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日721天时间□□□□住院第1天询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）□初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案□向患方交待病情长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级或二级护理□优质蛋白饮食□记出入液量临时医嘱：□急查肾功能和电解质，必要时血气分析□血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血气分析析、免疫指标□24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率□超声、胸片、心电图□双肾超声检查□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□无□有，原因：□□□□住院第2天上级医师查房完成必要的相关科室会诊确定是否需要肾活检签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况）□观察病情变化，及时与患方沟通□对症支持治疗长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级或二级护理□患者既往基础用药□记出入量□药物治疗临时医嘱：□开具肾穿刺医嘱（根据情况）□开具肾脏替代医嘱（根据情况）□监测肾功能、电解质□其他特殊医嘱□必要时查NGAL、KIM1、IL18、抗流行性出血热病毒抗体、感染性疾病筛查（乙型和丙型肝炎病毒、HIV、梅毒等）、超声心动、双肾动静脉彩超、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、血培养等□宣教
主要诊疗工作
重点医嘱
主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名
□无□有，原因：
f时间□□□□
住院第36天继续对症支持治疗必要时肾脏穿刺必要时使用其他药物等必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止□肾外合并症、并发症的治疗
住院第721天（出院日）□上级医师查房，评估一般情况、肾功能，明确是否出院□病情稳定后可出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项
主要诊疗工作
重点医嘱
长期医嘱：□肾脏病护理常规□一级或二级护理□患者既往基础用药□记出入液量□药物治疗临时医r