乐山至自贡高速公路项目
水泥砼（砂浆）浇筑申请单
承包单位：中铁十局集团有限公司合同号：LJ13
单位工程分部工程砼标号材料名称水泥砂碎石掺加剂脱模剂机具拌和设站材料名称拌和机计量设备规格型号台数设备名称震捣器发电机砼输送泵
坍水掺加剂落度单位体积量抗压强度龄期强度
监理单位：烟台市方正公路工程监理咨询有限公司编号：检表601
施工日期检测、记录日期预计浇筑时间
分项工程桩号、部位预计工程量规格型号生产厂商
存放地点或料场号
试验批准文号
准备数量
原材料
规格型号
台数
备汽车（或反斗车）
砼配合比设计报告编号设计强度水灰比每立米砼中材料用量（Kg）水泥黄砂碎石
KgM3
（）天（）MPa
备注
现场监理日期
施工负责人日期
质检员日期
施工员日期
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