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多器官功能障碍综合症MODS
多器官功能障碍综合征(MODS)是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病,也不是单一脏器的功能障碍,而是涉及多器官的病理生理变化,是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程,而不过分强调器官衰竭的标准,有利于早期预防和治疗,因此在1995年全国危重病急救医学会上,中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。
随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高,MODS的威胁也日渐突出,已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一,是创伤及感染后最严重的并发症,直接影响着严重创伤伤员的预后。目前,它是近代急救医学中出现的新的重大课题,其病因复杂、防治困难、死亡率极高,是当今国际医学界共同瞩目的研究热点,更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一,因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。一、概念
多器官功能障碍综合征(MODS)主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此综合征在概念上强调:
1.原发致病因素是急性的;2.表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全;3.器官功能障碍是可逆的,可在其发展的任何阶段进行干预治疗,功能可望恢复。4.一些病因学上互不关联的疾病,同时发生脏器功能衰竭,虽也涉及多个脏器,但不属于MODS的范畴。二、病因和发病机制(一)病因引起多器官功能障碍的病因很多,往往是综合性的,多因素的。一般可归纳为以下几类:1.严重创伤、烧伤和大手术后MODS最早发现于大手术后,严重创伤、烧伤及大手术后患者,在有无感染的情况下均可发生MODS,常引起肺、心、肾、肝、消化道和造血系统等脏器功能的衰竭。2.低血容量休克各脏器常因血流不足而呈低灌流状态,组织缺血、缺,导致损害各器官的功能,尤其是创伤大出血和严重感染引起的休克更易发生MODS。目前创伤或休克后器官缺血和再灌注损伤在MODS发病中的作用是研究的热点之一。3.败血症及严重感染败血症时菌群紊乱、细菌移位及局部感染病灶是产生MODS的r
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