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受器官移植等免疫功能明显受损病人,应安置于正压病房。6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7.如无禁忌证,应将床头抬高30°。8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~6小时一次。三、访客管理1尽量减少不必要的访客探视。2若被探视者为隔离病人,建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏,或ICU室外尘埃明显时,建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3探视呼吸道感染病人,建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等,应避免探视。4进入病室探视病人前,和结束探视离开病室时,应洗手或用酒精擦手液消毒双手;5探视期间,尽量避免触摸病人周围物体表面。
f6访客有疑似或证实呼吸道感染症状时,或婴、幼儿童,应避免进入ICU探视。7在ICU入口处,以宣传画廊、小册子读物等多种形式,向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
四、医疗操作流程管理1留置深静脉导管:置管时遵守严格的无菌操作要求,包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手。权衡利弊后选择合适的穿刺点,成人尽可能选择锁骨下静脉。用碘伏消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间,无菌纱布为2d,专用贴膜可达7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时立即更换。对无菌操作不严的紧急置管,应在48h内更换导管,选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。2留置导尿:避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作,动作轻柔,减少粘膜损伤。对留置导尿病人,采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性,不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁,每天用呋喃西林擦洗尿道口,大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。3气管插管机械通气:严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者,吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次,有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水,每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。4放置引流管应严格执r
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