法》第42条规定履行给付保险金义务。
要约内容
共个月(天),自险种名称
年月日零时起至
年
险别责任
保险计划A
每人被保险保额人人数
月日二十四时止或合同列明的终止性事故发生时止。
保险计划B
保险计划C
保险计划D
每人被保险每人被保险每人被保险保额人人数保额人人数保额人人数
免赔说明
保险保障
工程项目名称
投保建工人意险请填写本栏
工程项目地点
工程项目类型施工企业名称
□房屋建筑工程□公路工程□市政公用工程
□其他
投保旅游意外险请旅行社名称
□按被保险人人数:
人
投保
方式□按建筑施工总面积:
□按建筑工程总造价:
元
资质等级旅行
□境内旅游□境外旅游□商务旅行
f填写本栏
投保学生意外险请填写本栏备注
旅行区域就读学校
旅行行程
类型
就读班级院系
□境外留学□境外探亲□其他
保险费合计(大写):人民币
(小写):¥
币种:□人民币□其他
交费方式:□一次交清趸缴□年缴□其他
支付方式:□现金□银行转账□支(汇)票□POS机
开户银行
账户名称
合同争议解决方式:□诉讼□仲裁(若选择仲裁,请在此处明确填写仲裁机构全称:
银行账号仲裁委员会)
承保地区
每次事故赔偿限额
告知事项
1、除本公司产品外,是否已购买或正在申请任何其他保险公司的人身保险合同?若“是”请详述公司名称、险种、保险金额、申请或购买日期。□是□否
2、过去三年是否有员工发生过死亡或伤残情况?若“是”请告知人数。
疾病死亡
人;疾病伤残
人;意外死亡
人;意外伤残
人
□是□否
3、过去三年是否向任何保险公司提出过索赔申请?若“是”,请详述索赔险种、索赔时间、索赔原因及索赔人数。
□是□否
4、投保单位是否已参加当地社会医疗保险或公费医疗保障?如“是”,请详述参保情况。
5、是否有长期病假、长期接受治疗或住院治疗人员参加本次投保?若“是”,有
人。
6、是否有身体残疾或智力残疾、精神残疾人员参加本次投保?若“是”,有
人。
7、参加投保的被保险人是否患有以下疾病?恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级以上)、心肌梗塞、高血压(Ⅱ级以上)、白血病、肝硬化、慢性梗塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病(详见条款中释义部分)、精神病或精神分裂、癫痫病、身体残障、妇科疾病、其他疾病、是否曾因病全休或半休。
□是□否□是□否□是□否
□是□否
8、只适用于16岁以上女性被保险人:参r