医患关系的认知人类学解读
──基于广州市儿童医院的调查事例
王路杨镒宇李志斌曾萍王建新
【内容提要】医患关系不但是传统医学伦理学研究中的核心内容，也是目前医疗环境中的热点问题。但以往对于医患关系理想状态的模式性研究仅是从医患
关系的外部进行勾画，却没有涉及对医患思维互动的分析。本文从认知人类学的角度对广州市儿童医院的诊疗实践进行描述和分析，认为医患之间的认知差异是医患互动中的关键因素，从医患思维博弈的角度分析医患互动的不同情形，能够从一个新的角度把握和理解现代医院中医患关系的内涵。
【关键词】医患关系认知人类学疾病观文化与逻辑博弈医患关系一直是医学伦理学研究中的重要内容。例如帕森斯（TalcottParso
s）、萨斯（ThomasSSzasz）和霍伦德（MarcHHolle
der）等都对医患关系模式、医患沟通等做了很多基奠性的研究。①但近年来在医院中频发的医患矛盾冲突引起了社会各界的广泛关注，成为了学界讨论的热点话题，对医患关系研究的单一视角似乎已不足以解决目前临床医学遇到的困境以及医患矛盾的愈加复杂性。另一方面，医学史上从生物医学模式到医学心理模式的转变也预示着应该从多学科的视野中把握现代医患关系的实质和特点，因而近年来一些学者开始尝试从社会、经济、法律等综合的角度对医患关系进行讨论。②
笔者认为，虽然很多研究成果对于促进医患之间沟通合作都有一定的指导意义，但是在论述上都偏向宏观概括，对于实际诊疗实践中医患互动情形的理解和剖析并不深入。出于这种认识，笔者在广州市儿童医院③对医患互动进行了专题研究，并认为，当下在医院中频发的医患矛盾事件很可能是由于现代西方医学的疾病观念体系和民众多样化的疾病认知观念出现了对接的困境。虽然，以往有研究中提及认知差异是医患矛盾产生的因素之一，但从认知人类学角度来看，诸多相关讨论视角还较为局限，很少有人对认知差异究竟如何影响医患关系进行系统而专门的研究。
认知人类学形成于20世纪40～50年代，在古德纳夫（WardGoode
ough）和康克林（HaroldCo
kli
）等人的发展下成为研究社会文化与人类思维之间关系的人类学分支学科，关注核心在于不同文化体系中的人们如何用其特有的方式认识其所生存的世界、组织物质生活。④正如斯蒂芬泰勒（Stephe
Tyler）所分析的那样，在认知人类学的视野中，文化不仅与物质现象密切相关，而且也是认知的组织形态。⑤认知人类学对医患关系的研究，关键就在于探讨文化知识如何在人脑中协调运转，在医r