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枇杷清肺饮加减治疗痤疮的临床体会
作者：李智全卢跃卿来源：《中国民族民间医药下半月》2016年第03期
【摘要】痤疮是一种发生于皮肤毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，好发于青年，以女性居多。痤疮病因病机复杂，肺功能异常是痤疮的重要致病因素，临证当注重对肺的调治，笔者用枇杷清肺饮加减治疗痤疮，临床疗效满意。
【关键词】痤疮；肺；枇杷清肺饮
【中图分类号】R2759【文献标志码】A【文章编号】10078517（2016）06016702
痤疮是一种发生于皮肤毛囊及皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，又名“粉刺”、“肺风粉刺”“面粉渣”等，好发于面部。初期为皮色丘疹，白头或黑头粉刺、脓疱，后期可见囊肿、结节、毛孔粗大及瘢痕。
1痤疮病因病机
隋代巢元方在其《诸病源候论》中云：“面疱者，谓面上有风热气生疱”，指出风热侵袭，上炎头面，壅滞不散，导致面生痤疮。明代陈实功《外科正宗》云：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散……内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮”。将痤疮的病因归结于肺经血热，阳气郁滞，腠理不开。《医宗金鉴外科心法要决》记载：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，好发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也”，也认为肺热是痤疮致病的关键。
后世医家对于痤疮的认识也有新的发挥，吕凌等1认为痤疮发病与脾不升清、内热伤中等有关，提出痤疮从脾论治观点。国维等2认为痤疮的发病多为肾之阴阳失调，阴虚火旺，或肺胃虚热郁滞，上攻头面而成。施丽婕3将痤疮的主要病因病机归结为湿热熏蒸，肺热血郁。李婷等4认为多脏腑病变均可导致痤疮，并将其分为肺经风热证、胃经实火证、心火亢盛证等七个证型。
2辨证论治
五脏六腑功能失调皆可导致痤疮，而肺是最关键因素。周星5认为肺卫失守，风寒湿邪壅闭于肺，肺热血瘀，可发为痤疮，同时，他脏功能失调可直接或间接影响肺脏，也可导致痤疮。枇杷清肺饮载于《外科大成》，由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参和甘草组成，清热宣发，主治肺风粉刺。方中枇杷叶入肺、胃二经，泄肺降火，桑白皮泄肺平喘、泄肺热，宣
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肺气，黄连、黄柏清泄中下焦火热，将上焦肺热从下焦二便导出，人参、甘草补益元气，托毒外出。诸药共用，可泄去肺中火热、有效治疗痤疮。
临证时，笔者常以枇杷清肺饮祛人参，以防助长火热，并加黄芩、栀子增强泄热之功，形r