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要方法:首先根据病者的病情,治疗及抢救过程,确认已经作了一切可能的治疗及抢救措施,已经无挽回生命的可能了。
患者神志丧失:这一表现并不是死亡的主要征象,因为许多病理状态下患者可以神志丧失,一些脑血管病,外伤,中毒等等。一般人常把呼之不应作为人死亡的标标志,其实是不可取的。对外界的剌激无反应(如前所述),瞳孔散大:但笔者曾见一例,临床死亡一个多小时的老年患者,始终未见瞳孔缩小,推测可能系患者曾有眼疾所致。
呼吸停止:即民间所讲的“断气”是民间常用的死亡标志。肯定已经死亡的人不会有呼吸,但临床上病人的有些表现可让人误认为病人已经“断气”。有的虚弱病人呼吸表浅,有可能误为是呼吸已经停止。检查方法:用棉花纤维置于鼻孔前观察纤维是否漂动;观察胸部有无呼吸动作;有些平时以腹式呼吸为主病人,要注意观察其腹壁有无起伏。有的病人呼吸呈周期性变化(库氏呼吸,陈-施氏呼吸或潮式呼吸),如脑出血,脑外伤,脑炎,电解质系乱,糖尿病酮中毒,安眠药中毒,有些老年病人等,呼吸断断续续,如为此种情况,就应延长观察时间。必要或有条件时可使用听诊器检查有无呼吸音。
心跳停止:心脏可以说是人体中最为辛苦的器官,一个正常人,每日心跳可达10万次,如果心跳停止几分钟,则可能预示着一个生命即将结束。因此,常将心跳停止作为一个人死亡的“金指标”。临床上判别心脏停跳的主要途径有:桡动脉脉搏消失:这一表现意义不大,这主要是,有些人因病如大动脉炎等脉搏平时本来就不易触及。伴有休克或脱水的患者常有脉搏细弱,不易触及。有的人动脉畸形,如常说的反光脉,一般人也不会轻易触及。因此绝对不能根据桡动脉搏动的“有无”来判断一个人“死活”。股动脉搏动消失:意义较大。但因股动脉位置比较特殊,一般异性不便操作。股动脉也可因病闭塞,带来检查上的困难。心音消失:如果听诊心音消失,是十分有价值的病人死亡的表现。但心脏听诊要由专业人员进行,有时心功能不全,肺气肿及胸壁太厚者,心音低钝有可能不易闻及。正常的心脏电活动消失:正常情况下,每次心脏收缩都同时伴有一次心电活动,在心电图上表现为有规律的波形。临床上观察到心跳停止时,心电图上可有下面几种形式:1.心电图呈一条直线,说明心脏的一切电活动已经停止,是临床死亡最直接的证据。2.心电图呈不规则的多形曲线,心电图上叫作心室扑动或心室颤动室颤。此时的心脏可能处于一种无序的挛缩状态,并无正常r
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